近日，頭頸腫瘤病房陳念永教授團(tuán)隊(duì)、核醫(yī)學(xué)科田蓉教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腫瘤治療中心閻蒂教授，在放療領(lǐng)域國際頂級(jí)雜志《International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics》在線發(fā)表研究論文“Tumor Treatment Response Guided Adaptive Dose De-escalation/Escalation Strategy for Concurrent Chemoradiotherapy of Nasopharyngeal Carcinoma”。該研究首次提出“腫瘤治療反應(yīng)引導(dǎo)自適應(yīng)劑量調(diào)整放射治療”新概念，并創(chuàng)建全新的用于鼻咽癌治療的腫瘤治療反應(yīng)引導(dǎo)的自適應(yīng)性劑量減少或增加的放療模型和方法，為鼻咽癌的個(gè)體化精準(zhǔn)治療開辟了新路徑。

治療惡性腫瘤的終極目標(biāo)是“增效減毒”。無論人類腫瘤的組織學(xué)類型、發(fā)生部位、分期是否相同，其輻射劑量響應(yīng)均表現(xiàn)出顯著的異質(zhì)性。與此同時(shí)，統(tǒng)一劑量方案也可能造成部分或全部敏感腫瘤的輻射劑量偏高，存在下調(diào)的空間?；谏鲜鰡栴}，基于治療反應(yīng)的生物影像引導(dǎo)的自適應(yīng)放療（BigART）為個(gè)體化調(diào)整治療劑量及劑量分布設(shè)計(jì)提供了新方向。

BigART根據(jù)腫瘤治療反應(yīng)引導(dǎo)決定放射治療的個(gè)體化照射劑量，對(duì)于消退好的腫瘤進(jìn)行減劑量放療（減毒），對(duì)消退不好以及相對(duì)對(duì)治療抗拒的腫瘤病人，增加照射劑量或改變后期的治療分割模式（增效）。

本研究將既往建立的基于生物影像反饋和腫瘤空間劑量響應(yīng)引導(dǎo)的自適應(yīng)治療定量模型及流程應(yīng)用于鼻咽癌腫瘤劑量響應(yīng)引導(dǎo)的治療調(diào)整：通過新輔助誘導(dǎo)化療（IC）前和后階段，和放療5次時(shí)三個(gè)節(jié)點(diǎn)分別采取FDG-PET/MRI影像，定量評(píng)估腫瘤體素水平的劑量響應(yīng)，并結(jié)合治療前PET影像的腫瘤體素?cái)z取數(shù)據(jù)和參數(shù)，指導(dǎo)新輔助誘導(dǎo)化療后放療階段的治療劑量設(shè)計(jì)。

研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)3周期的吉西他濱+順鉑（GP）方案的新輔助誘導(dǎo)化療所對(duì)應(yīng)的每次2Gy照射的常規(guī)放療的等效劑量（EQD2）約為40Gy。研究同時(shí)顯示，相較于70Gy（EQD2）的常規(guī)放療劑量，自適應(yīng)治療方案可對(duì)超過50%的 GTV 降低20%以上的治療劑量，同時(shí)為約16%的GTV提升10%以上的治療劑量。此外，對(duì)于表現(xiàn)出高劑量放療抗拒的腫瘤，采用局部癌灶低分次大分割劑量調(diào)強(qiáng)策略具備可行性。

該研究通過生物影像引導(dǎo)的自適應(yīng)放療模型，精準(zhǔn)量化鼻咽癌患者新輔助誘導(dǎo)化療（IC）階段的等效劑量（EQD2），基于“腫瘤治療反應(yīng)”個(gè)體化確定自適應(yīng)放療的劑量，實(shí)現(xiàn)最佳“增效”和實(shí)時(shí)“減毒”。同時(shí)，依據(jù)鼻咽癌患者新輔助誘導(dǎo)化療（IC）階段的劑量響應(yīng)特征，定量制定后期同步放化療（CCRT）或放療階段的個(gè)體化劑量增減策略；通過預(yù)判高劑量射線抗拒的鼻咽癌腫瘤，后程實(shí)施局部癌灶加量或大劑量低分次調(diào)強(qiáng)放療策略的臨床可行性。這種以治療響應(yīng)為導(dǎo)向的個(gè)體化劑量調(diào)整策略，不僅為鼻咽癌的精準(zhǔn)治療構(gòu)建了全新范式，也為解決因腫瘤異質(zhì)性引發(fā)的治療不足或過度問題提供了可行路徑。

本文通訊作者為放療科陳念永教授、腫瘤治療中心閻蒂教授、核醫(yī)學(xué)科田蓉教授；第一作者放射物理技術(shù)中心陳孝強(qiáng)醫(yī)學(xué)物理師；共同第一作者頭頸腫瘤病房張舒主治醫(yī)師。