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發(fā)布日期:2025-12-10 瀏覽次數(shù):9
? ? ? ?12月8日,由國家醫(yī)保局與上海市政府聯(lián)合主辦的2025全國智慧醫(yī)保大賽在上海舉行。此次大賽吸引了全國1600余支參賽團(tuán)隊(duì)、735個(gè)申報(bào)項(xiàng)目參加角逐,中山一院“基于AI與大數(shù)據(jù)感知的醫(yī)保結(jié)算清單合規(guī)治理平臺(tái)”項(xiàng)目榮獲大賽二等獎(jiǎng)。
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? ? ? ?全國智慧醫(yī)保大賽是國內(nèi)智慧醫(yī)保領(lǐng)域規(guī)格高、覆蓋面廣、影響力強(qiáng)的專業(yè)賽事。本屆全國智慧醫(yī)保大賽以“智助醫(yī)藥創(chuàng)新”為主題,旨在通過搭建數(shù)字化交流平臺(tái),充分釋放醫(yī)保數(shù)據(jù)要素潛能,推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域科技創(chuàng)新與應(yīng)用落地,為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和民生保障雙重賦能。
? ? ? ?此次獲獎(jiǎng)的“基于AI與大數(shù)據(jù)感知的醫(yī)保結(jié)算清單合規(guī)治理平臺(tái)”項(xiàng)目,將AI技術(shù)與大數(shù)據(jù)分析深度融入醫(yī)保管理實(shí)踐,創(chuàng)新應(yīng)用于中山一院首創(chuàng)的“一條線·三貫穿·七連環(huán)”醫(yī)保基金使用管理模式。該模式以醫(yī)保結(jié)算清單全流程管理為主線,系統(tǒng)梳理結(jié)算清單關(guān)鍵指標(biāo)及形成邏輯,構(gòu)建起事前預(yù)警、事中干預(yù)、事后追溯的全周期監(jiān)管體系,全面覆蓋“入院登記—住院診療—出院結(jié)算—病案編碼—費(fèi)用申報(bào)—清單上傳—清算復(fù)盤”七大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
? ? ? ?依托湖倉一體大數(shù)據(jù)平臺(tái),該項(xiàng)目可高效融合患者診療數(shù)據(jù)、費(fèi)用數(shù)據(jù)、醫(yī)保政策數(shù)據(jù)等多源信息,通過規(guī)則引擎與AI引擎的雙重驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)智能審核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和合規(guī)校驗(yàn),精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)算清單中的異常問題,引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)合法、合規(guī)、合理發(fā)展。
? ? ? ?醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,此次獲獎(jiǎng)?wù)蔑@了中山一院在醫(yī)保精細(xì)化、規(guī)范化、智慧化管理方面的成效,接下來醫(yī)院將持續(xù)深化醫(yī)保管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型,以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理流程升級(jí),助力醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)增效。
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(來源:醫(yī)療保險(xiǎn)管理部)
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