近日，一名僅2月齡、體重只有5.2kg的男嬰，因胸悶、呼吸困難來華西醫(yī)院小兒外科徐暢主任醫(yī)師處就診。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，其縱隔內(nèi)有一個巨大腫塊，最大直徑 7.4×6.0cm，像胸腔里長一個巨大的“石榴”，嚴重壓迫心臟、左主支氣管及肺動脈，不盡快摘除，隨時可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，危及生命。

患兒胸部CT影像

患兒極端年幼、體重低、縱隔腫瘤巨大壓迫了重要臟器……面對這樣一個麻醉手術(shù)風險極高的“高難度病例”，徐暢主任醫(yī)師立即啟動多學科協(xié)作機制。小兒外科、麻醉手術(shù)中心、心臟大血管外科、重癥醫(yī)學科等聯(lián)合組成多學科團隊（MDT），針對患兒的具體情況進行了周密討論和術(shù)前評估。

此次手術(shù)的最大挑戰(zhàn)在于圍手術(shù)時期的麻醉管理。腫瘤嚴重壓迫心臟和大氣道，患兒在誘導麻醉、建立氣道及循環(huán)管理過程中存在隨時心跳驟?；蚝粑劳耆枞娘L險。為此，朱濤教授帶領麻醉手術(shù)中心團隊提前預演了多種可能出現(xiàn)的緊急情況，針對患兒制定了詳盡的氣道管理與循環(huán)支持緊急預案。同時協(xié)調(diào)好人員安排，準備好特殊器械，梳理圍手術(shù)期流程，為手術(shù)順利實施提供保障。“對這樣體重只有5公斤的嬰兒，氣道很小，腫瘤又壓迫心臟和支氣管，我們在麻醉誘導的每一步都如履薄冰，幾乎沒有犯錯的余地?！?麻醉科左云霞主任醫(yī)師回憶道。

小兒外科主刀醫(yī)生徐暢主任醫(yī)師與心臟大血管外科賃可主任醫(yī)師聯(lián)合設計腫瘤切除手術(shù)方案，并且準備萬一麻醉插管失敗后需立即開通體外循環(huán)的備用方案，為孩子爭取時間。重癥醫(yī)學科ECMO團隊全體待機，負責術(shù)后監(jiān)護和支持治療，為手術(shù)安全保駕護航。

麻醉科朱濤教授、左云霞教授、何裔主治醫(yī)師及麻醉團體正在為患兒麻醉

麻醉體外循環(huán)團隊備機中

手術(shù)當天，麻醉插管團隊、體外循環(huán)團隊、外科手術(shù)團隊、手術(shù)室護理團隊、重癥監(jiān)護團隊全體“待機”等待手術(shù)開始。隨著麻醉順利實施、手術(shù)團隊終于直視到那個幾乎充滿前縱隔的巨大腫瘤。經(jīng)過1個小時的精細操作，腫瘤被完整切除，壓迫解除。在多學科團隊的密切配合下，手術(shù)順利完成。經(jīng)重癥醫(yī)學科監(jiān)護治療，患兒順利轉(zhuǎn)回普通病房。

隨后，小兒外科護理團隊根據(jù)患兒年齡、生理特點及術(shù)式差異，精心制定個體化的呼吸護理方案，從單人病房避免術(shù)后交叉感染、呼吸功能評估、體位管理到吸痰、霧化及早期呼吸訓練等環(huán)節(jié)均細致落實，確保術(shù)后肺功能的恢復與呼吸道通暢，為患兒順利康復提供了堅實保障。術(shù)后患兒呼吸、精神、飲食都恢復良好，目前已順利出院。

經(jīng)術(shù)后病理診斷被確診為不成熟畸胎瘤，患兒需要術(shù)后長期隨訪，小兒外科將通過完善的隨訪機制，結(jié)合線上及線下門診，對患兒出院后的恢復過程進行多學科的長期、動態(tài)追蹤。

小兒外科徐暢主任醫(yī)師、心臟大血管外科賃可主任醫(yī)師正為患兒實施手術(shù)

此次手術(shù)的成功救治再次體現(xiàn)了華西醫(yī)院在兒童疑難危重癥救治中的綜合實力，醫(yī)院將繼續(xù)堅持“以患者為中心”，不斷提升多學科協(xié)作水平，為更多危重患兒帶來生的希望。