作者｜饒書(shū)馨

據(jù)“掌中鞍山”消息，近日，自醫(yī)保制度建立以來(lái)，鞍山地區(qū)宣判的首例欺詐騙保案例歷時(shí)一年后宣告破獲。

據(jù)悉，2021年1月底，鞍山千山分局刑偵大隊(duì)接到鞍山市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心移交的辦案線索，千山區(qū)大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬膰?yán)重問(wèn)題。歷經(jīng)一年多的案件偵查，據(jù)悉，大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際經(jīng)營(yíng)者賀某某、董某某以及衛(wèi)生院醫(yī)生張某某、李某等人在內(nèi)11人犯罪嫌疑人已被公安機(jī)關(guān)抓獲，審查、凍結(jié)涉案資金1055萬(wàn)元，為國(guó)家直接挽回經(jīng)濟(jì)損失近200萬(wàn)元。

公開(kāi)資料顯示，大屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于遼寧省鞍山市千山區(qū)，成立于2008年，法定代表人為賀珍龍，注冊(cè)資本3萬(wàn)元。

近年來(lái)，在國(guó)家和各地醫(yī)保局大力打擊違規(guī)使用醫(yī)保和醫(yī)保犯罪的大環(huán)境下，涉及巨額醫(yī)?；鹌墼p騙取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院頻頻被曝光。

2021年9月3日，央視新聞報(bào)道，在國(guó)務(wù)院第八次大督查中發(fā)現(xiàn)，河北邯鄲市某衛(wèi)生院涉嫌多種違法違規(guī)問(wèn)題。報(bào)道稱，自2019年初開(kāi)始，成安縣辛義鄉(xiāng)衛(wèi)生院徐村分院住院人次和數(shù)據(jù)嚴(yán)重不符，同一人住院10次以上的達(dá)228人。

而2020年4月、5月、11月和2021年4月該院床位使用率均超100%，最高達(dá)182.64%，但從現(xiàn)場(chǎng)看，實(shí)際上大多數(shù)床位處于長(zhǎng)期空置狀態(tài)。經(jīng)核查，該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等7類違法違規(guī)問(wèn)題。據(jù)悉，有關(guān)問(wèn)題和線索已移交相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查處理。

還有一起騙取醫(yī)保金額也高達(dá)1800萬(wàn)。據(jù)了解，2021年3月，河南省濮陽(yáng)市中級(jí)人民法院對(duì)范縣龍王莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院名譽(yù)院長(zhǎng)趙相澤及副院長(zhǎng)趙龍欺詐騙取醫(yī)?；鸢缸龀鼋K審裁定。

據(jù)悉，2014年1月至2019年8月，趙相澤伙同其子趙龍利用經(jīng)營(yíng)管理衛(wèi)生院工作的職務(wù)之便，安排他人偽造病人病歷、開(kāi)具虛假購(gòu)藥發(fā)票，套取國(guó)家醫(yī)?；?800余萬(wàn)元。

最后，趙相澤被認(rèn)定為貪污罪，判處有期徒刑十年，罰款五十萬(wàn)元；其子趙龍也被認(rèn)定為貪污罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金十萬(wàn)元。

2019年5月15日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了第三批騙保案件，其中，河南省開(kāi)封市蘭考縣蘭陽(yáng)衛(wèi)生院通過(guò)串換診療項(xiàng)目、過(guò)度治療等方式騙取醫(yī)?；疬_(dá)266.83萬(wàn)元，醫(yī)保部門(mén)追回全部基金后，對(duì)該衛(wèi)生院罰款533.66萬(wàn)元。取消涉案主體肖某某醫(yī)保醫(yī)師資格，解除該院涉事科室醫(yī)保定點(diǎn)資格。衛(wèi)健部門(mén)對(duì)該院院長(zhǎng)作出免職處理，并在全縣范圍內(nèi)對(duì)該院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

據(jù)了解，2022年3月31日，國(guó)家醫(yī)保局、公安部、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開(kāi)了2022年全國(guó)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)電視電話會(huì)議。會(huì)議指出，2021年專項(xiàng)整治行動(dòng)成效顯著。全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬(wàn)家，查處41.1萬(wàn)家，追回醫(yī)保資金234億元。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門(mén)共協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣?031余起，抓獲犯罪嫌疑人5002余名，追繳涉案醫(yī)?；?.1億元，偵破非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件349起，涉案金額達(dá)15億元；向紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)移送專項(xiàng)問(wèn)題線索212起。

在專項(xiàng)整治行動(dòng)下，全國(guó)各地?zé)o論是大型三甲醫(yī)院還是偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)和欺詐行為都“無(wú)處遁形”，陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才建議，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，醫(yī)?，F(xiàn)在勢(shì)頭正猛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合，對(duì)存在問(wèn)題拿出充分的政策依據(jù)，特別是不同階段政府當(dāng)時(shí)主管部門(mén)出臺(tái)的政策，用證據(jù)說(shuō)話，避免正面沖突。同時(shí)，他也提醒，在新醫(yī)保時(shí)代，合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)才是長(zhǎng)久活下去的王道。