來源 | 陜西省衛(wèi)健委、賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社

編輯 | 江鳥

去年10月，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)文件，同年年底國務(wù)院再發(fā)文，明確將按季度對地方推廣三明經(jīng)驗(yàn)有關(guān)工作情況進(jìn)行調(diào)度，逐項(xiàng)跟蹤檢測每項(xiàng)任務(wù)推進(jìn)進(jìn)展和指標(biāo)完成情況。

今年4月中旬，國家將第一次檢查各地推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)“作業(yè)”，地方會如何落實(shí)呢？

2月7日，陜西省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作方案的通知》（以下簡稱《方案》）。

該《方案》作為陜西省醫(yī)改領(lǐng)域的第一份文件，有具體的規(guī)劃、指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，其重要程度不言而喻。在基層衛(wèi)生健康方面，又會對醫(yī)務(wù)工作者帶來哪些影響和改變？

現(xiàn)有編外人員，提供轉(zhuǎn)正機(jī)會

編制方面，《方案》提到，建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)不同情況，分別開展編制備案制、“編制池”等試點(diǎn)探索。

用足用好編制資源，按照“?；踞t(yī)療、保公共衛(wèi)生、保學(xué)科引領(lǐng)”原則，逐步消化現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術(shù)人員，對符合條件的，通過公開招聘等嚴(yán)格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。

去年國務(wù)院也明確，將按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制。

盤活農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源，吸引人才進(jìn)入農(nóng)村，是穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，也是學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵的一步。

漲工資、自主分配薪酬嚴(yán)查截留村醫(yī)經(jīng)費(fèi)

薪酬方面，《方案》明確，各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級不同性質(zhì)醫(yī)院，合理增加績效工資總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。

重點(diǎn)加大村醫(yī)各項(xiàng)補(bǔ)助政策落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查和通報(bào)，嚴(yán)肅查處截留、挪用、擠占村醫(yī)相關(guān)經(jīng)費(fèi)的違規(guī)行為。

此外，公立醫(yī)院薪酬還將擁有分配自主權(quán)，對關(guān)鍵崗位和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)崗位和高強(qiáng)度崗位、高層次人才等可實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配形式，可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目。

在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。

這也意味著，在三明醫(yī)改的政策保護(hù)下，可以保證大家的工資收入穩(wěn)步提升、及時(shí)發(fā)放。

招人、擴(kuò)建，三明醫(yī)改就要這么干

穩(wěn)固了編制和薪酬，再招賢納士和擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對于三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)落地同樣具有重大意義。

《方案》提出，在各相關(guān)單位統(tǒng)籌下，通盤考慮綜合與?？?、公立與民營等不同類別、不同性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置，合理布局省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療資源，落實(shí)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位。

將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系納入鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全局統(tǒng)籌推進(jìn)，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建、遷建、改擴(kuò)建。及時(shí)更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室老舊落后的基本醫(yī)療設(shè)備。

同時(shí)明確，到2022 年基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

到 2025 年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到 90%，基層就診率達(dá)到 65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比高于全國平均水平。

隨著我國衛(wèi)生健康事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段，醫(yī)改路徑也更為明晰，各地正以更大的力度、更實(shí)的舉措，進(jìn)一步強(qiáng)化改革系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)。三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)如何落地融合，值得期待。