早晨伴著咖啡的香氣開啟新的一天，午后再來一杯提神醒腦，是咖啡愛好者的日常，也是部分忙碌人群的“剛需”。不過，喝完咖啡心跳加快的不適感，也讓不少人有所擔(dān)憂。

咖啡到底會(huì)不會(huì)影響心臟健康？針對(duì)這個(gè)常見問題，目前缺乏明確一致的醫(yī)學(xué)證據(jù)，而且大多證據(jù)來自觀察性研究，無法排除其他混淆因素對(duì)健康的影響，且大多觀察長(zhǎng)期心血管結(jié)果而非短期直接影響。

近日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）年度科學(xué)會(huì)議上，一項(xiàng)有關(guān)咖啡與心律失常的臨床試驗(yàn)結(jié)果以“重磅科學(xué)研究”（Late Breaking Science，LBS）的形式發(fā)表，為我們帶來了“喜憂參半”的參考答案。

通過心電圖監(jiān)測(cè)的客觀數(shù)據(jù)，這項(xiàng)研究表明，喝咖啡后房性心律失常風(fēng)險(xiǎn)總體上沒有升高，但室性早搏的風(fēng)險(xiǎn)略有升高。早搏是一種相當(dāng)常見的心律失常，多數(shù)人并無不適，或僅僅感到心悸。

室性早搏：在正常心搏開始前，起源于心室的、異常電激動(dòng)所引起的額外心搏。

單次室性早搏對(duì)心臟泵血功能的影響很小，不會(huì)引起明顯的癥狀，除非發(fā)作極為頻繁。無器質(zhì)性心臟疾病的人發(fā)生室性早搏并無危險(xiǎn)。然而，如果是有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者，頻繁發(fā)生室性期前收縮，則可能繼發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)等可導(dǎo)致猝死的更危險(xiǎn)的心律失常。

這項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)名為咖啡與實(shí)時(shí)心房和心室異常搏動(dòng)（CRAVE），旨在評(píng)估喝咖啡后的實(shí)時(shí)生理反應(yīng)，由加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）學(xué)者領(lǐng)銜。

試驗(yàn)在100名成人中開展，志愿者的平均年齡為38（±13）歲，51%為女性。志愿者隨機(jī)分組，在連續(xù)14天期間，以“一天喝咖啡，一天不能喝”的間隔節(jié)奏參與試驗(yàn)。在喝咖啡日，他們需要至少喝一杯咖啡（定義為包含一個(gè)濃縮或常規(guī)咖啡因含量），沒有上限。

研究人員通過短信、每日提醒、手機(jī)App等方式，收集志愿者實(shí)際喝咖啡的情況，事實(shí)上，志愿者基本遵守了分組安排。同時(shí)，志愿者需要佩戴連續(xù)心電圖設(shè)備、健康手環(huán)（Fitbit）、連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)儀來接受一系列指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

喝咖啡與室性早搏有關(guān)

結(jié)果顯示，整體而言，被分配到喝咖啡組的人群，出現(xiàn)室性早搏的風(fēng)險(xiǎn)增加54%，每天多走1058步，每晚睡眠時(shí)間減少36分鐘。

進(jìn)一步分析實(shí)際喝咖啡的情況，每天喝2杯及以上咖啡的人群，室性早搏風(fēng)險(xiǎn)翻倍（升高102%）。每多喝一杯咖啡，與每天多走587步、每晚睡眠時(shí)間減少18分鐘有關(guān)。

不過，上述室性早搏的風(fēng)險(xiǎn)并不是多走路或睡眠變化而引起的。

根據(jù)基因分型，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，受遺傳影響更快代謝咖啡因的人群，室性早搏的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

其他心律失常和血糖影響不明顯

在試驗(yàn)期間，允許喝咖啡組的志愿者房性心律失常風(fēng)險(xiǎn)總體上沒有升高，包括房性早搏和室上性心動(dòng)過速。

與不喝咖啡相比，每喝一杯咖啡，還與室上性心動(dòng)過速風(fēng)險(xiǎn)降低12%相關(guān)。

Marcus博士指出，這些結(jié)果也與既往觀察性研究的發(fā)現(xiàn)一致。此前大多觀察性研究表明，喝咖啡與房顫無關(guān)，或與房顫風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)?；谟?guó)生物樣本庫（UK Biobank）的研究也表明，喝咖啡與室上性心動(dòng)過速的風(fēng)險(xiǎn)小幅降低有關(guān)。

此外，研究也沒有觀察到喝咖啡與血糖水平的明顯關(guān)聯(lián)。

那么，咖啡可以喝嗎？

“總的來說，咖啡的即時(shí)生理影響是復(fù)雜的?！毖芯繄F(tuán)隊(duì)成員，UCSF心律失常專家Gregory Marcus博士和UCSF心律失常中心主任Kalyanam Shivkumar博士建議：

患有室上性心動(dòng)過速或房顫，或有這些風(fēng)險(xiǎn)的人群，不一定需要避免喝咖啡。

對(duì)于那些患有室性心律失常的人來說，可以嘗試盡量少喝咖啡。

在AHA大會(huì)的討論中，波士頓大學(xué)（Boston University）Elaine Hylek博士表示，盡管樣本量較小，但研究結(jié)果“在某種程度上令人放心”。她表示，“喝咖啡似乎不會(huì)誘發(fā)任何房性心律失常。而關(guān)于室性早搏，對(duì)于健康個(gè)體的正常心臟，我們不必太擔(dān)心。而且人們似乎還會(huì)為了購買咖啡增加多走路，增加活動(dòng)量，希望這會(huì)轉(zhuǎn)化為更好的心血管健康、體重和血壓?！?

杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（Duke University Medical Center）Sana M. Al-Khatib博士則提醒，這項(xiàng)研究在相對(duì)年輕、體重正常、且沒有既往心律失常的人群中開展，不能代表所有人。此外，由于研究規(guī)模較小，難以很好地觀察非持續(xù)性室性心動(dòng)過速，“未來的研究繼續(xù)驗(yàn)證這些結(jié)果，并在更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間內(nèi)評(píng)估更多指標(biāo)將是至關(guān)重要的。”

我們期待不斷有高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來解決生活中常見的健康困擾。此外，基于既往證據(jù)的整體推薦也可以作為參考。

“除非咖啡攝入過多，比如每天喝超過5杯，否則大量證據(jù)普遍表明咖啡和咖啡因是安全的?！奔s翰奧克斯納心臟和血管研究所（John Ochsner Heart and Vascular Institute）心臟康復(fù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)主任Chip Lavie 博士點(diǎn)評(píng)表示。

此前，發(fā)表于頂尖醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、有關(guān)咖啡與健康的一項(xiàng)綜述建議，普通成人每天咖啡因攝入上限為400mg，孕期或哺乳期女性的每天咖啡因攝入則建議限制在200mg。對(duì)于非孕期、哺乳期且沒有特殊健康問題的人群來說，適量飲用咖啡因飲料，可以成為健康生活方式的一部分。

參考資料：

[1] American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2021. Presented November 14, 2021. LBS.03. Abstract

[2] Coffee Causes This One Arrhythmia, Trial Shows. Retrieved November 16, 2021, from https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/aha/95644

[3] CRAVE: No Spike in Atrial Arrhythmias Among Coffee Drinkers. Retrieved November 16, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/962909

[4] Coffee and Real-time Atrial and Ventricular Ectopy (CRAVE). Retrieved November 16, 2021, from https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03671759

[5] 室性早搏. Retrieved November 16, 2021, from https://www.msdmanuals.cn/home/heart-and-blood-vessel-disorders/abnormal-heart-rhythms/ventricular-premature-beats

[6] 房性早搏. Retrieved November 16, 2021, from https://www.msdmanuals.cn/home/heart-and-blood-vessel-disorders/abnormal-heart-rhythms/atrial-premature-beats

[7] Rob M. van Dam, et al., (2020). Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMra1816604