來源： 賽柏藍器械 　 醫(yī)院回款一直是多方撕扯和博弈的焦點。兩票制和集采后，企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保三者之間的較量充斥整個回款周期。尤其是在耗材方面，回款周期要比設備長的多。據賽柏藍器械觀察，2020年耗材回款周期平均8個月，嚴重超出政策所規(guī)定的時間。 企業(yè)積極性和企業(yè)額外成本都是關鍵問題，“?；乜睢币殉蔀閲液偷胤綄牟募傻闹攸c要求之一。但回款慢是綜合性問題，涉及醫(yī)保、財政以及醫(yī)院經營和體系等問題，解決不能只從一方下手，而是需要從全鏈條上持續(xù)關注并解決。 預付比例不低于50% 日前，河北省河北省醫(yī)保局、發(fā)改委、工業(yè)和信息化廳、財政廳等八部門聯合發(fā)布《關于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實施方案》（以下簡稱《方案》）。 《方案》提出優(yōu)先遴選用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、市場競爭較充分、同質化水平較高的醫(yī)用耗材分類分批組織集中帶量采購，并根據市場銷售情況、臨床使用需求以及醫(yī)療技術進步等因素，確定入圍標準。 《方案》在回款問題上特別強調，要統籌兼顧各方利益。在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，合同簽訂后，醫(yī)?；鸢茨甓燃s定采購金額的50%預付醫(yī)療機構，作為醫(yī)療機構向企業(yè)支付產品采購款的周轉金，?？顚Ｓ?，降低中選企業(yè)交易成本。 按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中按季沖抵預付金，直至全部收回。醫(yī)療機構應按采購合同與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。 對于回款不及時問題，《方案》明確，對無正當理由不按時支付產品貨款的醫(yī)療機構，按照政策規(guī)定給予預警，預警后5個工作日內仍不回款的，暫緩撥付該定點醫(yī)療機構醫(yī)保費用。推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算。 另外，加快推進醫(yī)療保障醫(yī)用耗材統一編碼使用，并與醫(yī)療器械唯一標識相銜接，做好醫(yī)?；痤A付和結算、醫(yī)療服務價格調整、定點醫(yī)療機構考核等工作，實行醫(yī)藥價格與招采信用評價制度，加大對違規(guī)企業(yè)的處置力度，并指導和推動各統籌區(qū)自行開展醫(yī)用耗材集中帶量采購。 多地發(fā)文，解決回款慢問題 回款問題涉及多方利益，公立醫(yī)院在市場終端處于壟斷地位，擁有絕對話語權，一般企業(yè)為求長期合作不愿意“訴諸公堂”，尤其是產品同質化嚴重的企業(yè)。但隨著政府帶量采購的大范圍鋪開，醫(yī)院的選擇權有所削弱。 解決全鏈條問題雖然并不是一朝一夕的事，但能看到的是，政府層面正在通過醫(yī)保支付和完善配套政策向醫(yī)院施加壓力。 6月4日，國家八部門聯合發(fā)布《關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》，對回款問題進行明確要求。 文件提出，在醫(yī)?；鹂傤~預算管理基礎上開展結算，建立集中帶量采購預付機制，醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額30%的比例預付，并按照醫(yī)療機構采購進度，從醫(yī)療機構申請撥付的醫(yī)療費用中逐步沖抵預付金。醫(yī)療機構應按采購合同與企業(yè)及時結清貨款，結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算。 5月，廣東省在新型冠狀病毒（2019-nCoV）檢測試劑集中帶量采購文件中指出，各地要建立醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購結算專戶和履約保證制度，根據醫(yī)療機構采購金額，從醫(yī)療機構的醫(yī)保結算基金和預撥周轉金中，按照不低于中選品種合同約定采購總金額的30%提前預付給醫(yī)療機構，劃入結算專戶，專項用于貨款結算，采購量完成后，仍應繼續(xù)優(yōu)先使用中選品種，并保證及時回款。醫(yī)療機構作為回款結算第一責任人，要按合同約定及時與中選企業(yè)結算。 去年8月，《貴州省醫(yī)藥集中采購平臺貨款統一結算管理暫行辦法》中提出，周轉金額度為上年度月均撥付醫(yī)?；鸬?0%（其中藥品和醫(yī)用耗材分別為月均撥付醫(yī)?；鸬?0%、20%）。周轉金額度可根據上年度醫(yī)院采購情況和醫(yī)保費用發(fā)生情況按年進行動態(tài)調整，周轉金每年初由醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構清算。 醫(yī)療機構、供應商應按要求對在采購平臺上發(fā)生的交易進行在線結算，即醫(yī)療機構應將采購貨款在線支付給結算專戶下設的醫(yī)療機構子賬戶，通過采購平臺結算專戶將采購貨款支付給供應商子賬戶。醫(yī)療機構應在付款期限內將貨款足額支付至醫(yī)療機構子賬戶，不支持一筆訂單分批支付。 去年12月，四川省醫(yī)保局發(fā)布《四川省藥品和醫(yī)用耗材集中采購貨款在線結算管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），要求對于帶量采購結算，定點醫(yī)療機構與醫(yī)藥企業(yè)簽訂帶量購銷合同后，應與醫(yī)療保險經辦機構簽訂使用醫(yī)?；鸫漕A付藥械貨款（以下簡稱基金預付款）的委托預付款協議。 在購銷合同簽訂15個工作日內，醫(yī)療保險經辦機構按不低于合同采購金額的50%進行首次預付，合同采購量執(zhí)行過半后，于15個工作日內再次預付剩余部分的藥械貨款。 但耗材集采品種和集采的中選企業(yè)畢竟有限，產品為非集采范圍的企業(yè)以及為中選企業(yè)的回款問題依然需要重視。 對于非帶量采購品種，《暫行辦法》要求醫(yī)藥機構在藥械交貨驗收合格后30天內，將藥械貨款劃轉至監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶收到貨款后向醫(yī)藥機構發(fā)出到賬提示，并于3個工作日內按照與醫(yī)藥機構簽訂的委托付款協議，向相應醫(yī)藥企業(yè)的結算賬戶劃轉藥械貨款。 醫(yī)藥機構與醫(yī)藥企業(yè)發(fā)生的藥械貨款收付業(yè)務，以及醫(yī)療保險經辦機構受定點醫(yī)療機構委托使用醫(yī)?；痤A付藥械貨款業(yè)務，均應按照平臺要求開通網上銀行轉賬功能進行在線支付，積極主動做好藥械貨款結算。 目前也有不少地方正在推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，但標準和執(zhí)行力度不一，加上每個醫(yī)院基建問題和資金周轉情況參差不齊，徹底解決回款問題還需要多方的協調和努力。