來源：看醫(yī)界　 年年招，年年走，年年缺，今年格外嚴重。 近期，《看醫(yī)界》發(fā)起關于“社會辦醫(yī)護士短缺問題”調(diào)查顯示，社會辦醫(yī)機構面臨護士人力資源不足的嚴峻挑戰(zhàn)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構“虹吸效應”凸顯。 “在社區(qū)醫(yī)院建設潮沖擊下，一些民營醫(yī)院護理團隊整建制流向社區(qū)?！币晃蝗A東地區(qū)社會辦醫(yī)界人士告訴《看醫(yī)界》。 為什么社會辦醫(yī)會被護理資源掣肘？《看醫(yī)界》對話了多位業(yè)內(nèi)人士，為您帶來深度報道：深陷護士荒的社會辦醫(yī)界。 標準一降再降 招人變求人 李耀（化名）是杭州某專科民營醫(yī)院院長，招聘護士已成為他的中心工作。按照往常慣例，年后護士將出現(xiàn)離職高峰，通過春季招聘補上人力資源缺口。然而，今年遇到了意料之外的護士招聘難。 為了盡快完成招聘，減少過程環(huán)節(jié)，招聘直接改為院長面試。 在面試的過程中，李耀心儀的是有行業(yè)經(jīng)驗的本科護士。實際情況卻是，學歷和資歷標準一降再降，最后變成了只要有護理證，醫(yī)院就愿意在培訓之后，讓護士再上崗。 李耀覺得，決定權在護士手中，招人都快變成求人了。 求職者中不少是剛畢業(yè)護士，開出的薪酬條件與醫(yī)生相差無幾。 作為曾經(jīng)的公立醫(yī)院管理者，李耀覺得自己所在的醫(yī)療機構里，護士工作量比公立醫(yī)院低，待遇和收入比公立醫(yī)院高，而且醫(yī)院參考、借鑒了公立醫(yī)院管理模式，制定了護士職業(yè)發(fā)展的規(guī)劃。 一位剛走出校門的大專護士向李耀提出要求：不滿意醫(yī)院提供的集體宿舍條件，希望能住單間，而且要配備洗衣機、電視機等。 李耀不明白：護士都怎么了？那么挑，要求那么高？ “大中專學歷護士，現(xiàn)在進公立醫(yī)院成為有編制護士幾乎不可能，民營醫(yī)院不愿意來，難道都不需要工作嗎？” 李耀很快就發(fā)現(xiàn)，護士流向了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。 “工作強度低，待遇好，不用上夜班，學歷要求沒有大醫(yī)院高，而且是大批量招人?！? 國際護理專業(yè)數(shù)據(jù)顯示：護士人數(shù)增加7%，病人滿意度可提高10%。 因為護士人力資源不足，醫(yī)院的醫(yī)療效率有所下降，這讓李耀很是擔心。 孫甜是上海某高端民營婦兒醫(yī)療機構人力資源經(jīng)理，醫(yī)療機構在快速發(fā)展，需要提升護理服務的檔次和水平。在招聘過程中，她發(fā)現(xiàn)本科以上高學歷護士比“熊貓血”還要稀缺。 在民營醫(yī)院招人標準一降再降的情況下，部分發(fā)達地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構招聘護士條件日漸升高，甚至與醫(yī)生要求齊平。 曾想和醫(yī)院一起成長，4年之后她辭職了 在安徽皖北地區(qū)，本科護士張麗（化名）剛剛結束她職業(yè)生涯的第一份工作，即將走上新的崗位。 4年前，大學畢業(yè)之時她選擇了縣域內(nèi)一家剛剛成立的民營醫(yī)院。如今，她選擇去縣域內(nèi)一家剛剛成立的公立醫(yī)院，從一線基層崗位重新開始，即使在這家公立醫(yī)院張麗也沒有編制。 辭職報告打上去1個多月，醫(yī)院領導多次推心置腹地挽留，張麗最終還是選擇辭職。 在這家醫(yī)院工作的4年中，張麗也有多次跳槽公立醫(yī)院的機會。她都沒有心動，她覺得在這家民營醫(yī)院挺好。 她所在的民營醫(yī)院是縣域內(nèi)最大的民營醫(yī)院，當?shù)刂麑＜覔卧洪L，醫(yī)院待遇也不錯，有規(guī)模也很正規(guī)。 張麗參與到醫(yī)院的“創(chuàng)業(yè)”過程中，本地知名大專家加上體制機制靈活，這家縣域內(nèi)的民營醫(yī)院甚至吸引到市里、省外患者慕名而來，醫(yī)院很快就起來了。 在職業(yè)上，張麗成長的也很快，成為護理部門的管理者。如果在公立醫(yī)院，她沒有這樣的機會。 對醫(yī)院、對自己，她曾很有信心。 今年之后，張麗的思想開始有了轉變，她要走出“舒適區(qū)”。 縣域之內(nèi)又一家大型民營醫(yī)院成立，部分同事被挖走。她陷入對醫(yī)院未來發(fā)展前景的擔憂，這家民營醫(yī)院不能給她帶來安身立命的強保障。 新冠肺炎疫情之下，更加劇了張麗的危機感。 公立醫(yī)院工作人員來醫(yī)院交流時，談及可能出現(xiàn)院感事件時，想到的是如何解決醫(yī)院職工在隔離時的吃住問題。而張麗所在民營醫(yī)院領導首先想到的是醫(yī)院不能收治患者，沒有營收該怎么辦。 這樣的場景深深刺痛了張麗，她意識到民營醫(yī)院抗風險能力實在太差了，競爭太激烈了。 張麗熱愛護士這個職業(yè)，并將此作為終身職業(yè)?；仡櫵诿駹I醫(yī)院的這四年，她認為學到的東西不多。 “疑難危重癥患者見不到，醫(yī)院?？铺厣@著，病種就那幾類?！? 從今年1月份開始，醫(yī)院陸陸續(xù)續(xù)走了很多人。張麗也決定不再“溫水煮青蛙”，選擇一個更穩(wěn)定、更適合自己職業(yè)發(fā)展的平臺。 “民營醫(yī)院不再考慮，現(xiàn)在好不代表未來能夠一直好?！? 最近，張麗和朋友之間談論的話題始終離不開“跳槽”。大家有一個共同的感覺：護士挺好找工作的，能干的也多。張麗的護士朋友中有人改行做了公務員，也有的去學校教書育人。 至于民營醫(yī)院為何難招、難留護士，張麗也有自己的理解。 “很多人發(fā)現(xiàn)自己不適合干護理，果斷止損改變職業(yè)方向。畢業(yè)時一心想進醫(yī)院，干過之后就再也不想回去，職業(yè)疲憊感很強。民營醫(yī)院不是不培養(yǎng)護士，自己能力也有限，醫(yī)院也想傾囊相授，就這么大的能力。” 頂級醫(yī)院，帶有編制，杭州男護士趙明（化名）卻毫不猶豫選擇走出了體制，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)人員。 他覺得一切皆有可能，在公立醫(yī)院護理部未來特別狹窄。 “出來一切皆有可能，至少年收入百萬也有一定可能。臨床工作壓力大，醫(yī)患矛盾，醫(yī)護的績效不均，現(xiàn)在年輕人對工作理解也不一樣?！? 護士離職率從30%到10% “只要從三博經(jīng)過培訓出去的護士，外界都會給貼上優(yōu)秀的標簽?！笔锥坚t(yī)科大學三博腦科醫(yī)院（以下簡稱首醫(yī)大三博）護理部主任趙波告訴《看醫(yī)界》。 趙波主任是一名高年資的護理人員，從業(yè)30年。2007年，她從北京天壇醫(yī)院辭職加盟首醫(yī)大三博，從體制內(nèi)到體制外。 如今，趙波主任掌舵182人的護理團隊，其中本科護士占比38.5%，年離職率保持在10%左右，“三博牌”護士更是在社會辦醫(yī)領域享有美譽。 “神經(jīng)外科護理要求高，患者術后并發(fā)癥多，護士培養(yǎng)周期長。護理隊伍人員穩(wěn)定才能構建人才梯隊，進行分層級管理，最終會大幅度提升醫(yī)療安全和質(zhì)量。”趙波主任認為，在民營醫(yī)院進行梯隊建設比較難，要有鍥而不舍和做好長期準備的精神，護理人才梯隊建設沒有終點。 首醫(yī)大三博曾經(jīng)歷過護士離職高峰，護士年度離職率高達30%。從30%到10%，三博付出了很多努力。 “醫(yī)院發(fā)展穩(wěn)定，在業(yè)內(nèi)有知名度，護士才愿意過來。我們早期也遇到護士招聘難、留住難，要找到解決難題的辦法?！? 從公立醫(yī)院到民營醫(yī)院，趙波主任認為，盡管公立醫(yī)院對護士有吸引力，民營醫(yī)院也有自己的優(yōu)勢。 作為首都醫(yī)科大學直屬醫(yī)院，在三博腦科，護士享有更豐富的職稱晉升機會，醫(yī)生也不占據(jù)護士職稱晉升名額。 此外，首醫(yī)大三博參照國家衛(wèi)健委醫(yī)療質(zhì)量管理要求，開展優(yōu)質(zhì)護理服務，實施護理質(zhì)量標準化、同質(zhì)化管理，搭建護理培訓體系，每年派遣20%以上的骨干護士外出學習，并邀請護理專家、感控專家等來院授課，進行學術交流。 “除了沒有編制之外，在首醫(yī)大三博從事護理工作和在公立醫(yī)院沒有任何區(qū)別，而且得到更多發(fā)展機會、不錯的薪酬回報和人文關懷?！? 趙波介紹，三博一直非常重視護理團隊人才建設，調(diào)整薪酬結構，優(yōu)質(zhì)福利服務向工作一線護士的傾斜。此外，醫(yī)院沒有“論資排輩”的傳統(tǒng)，希望護士能夠嶄露頭角，為護士搭建起職業(yè)上升的通道。 社區(qū)不是世外桃源更不是養(yǎng)老院 不上夜班，拿的也不少，上升通道更為寬闊……當下社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構已成為護士的“最愛”。 微脈副總裁應莉是一名資深護理人力資源管理專家，護理出身的應莉，曾從事公立醫(yī)院管理近20年。 應莉記得剛剛參加工作的時候，大家都不愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，因為都在鄉(xiāng)下。 為何現(xiàn)在護士向往社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構呢？ 10年醫(yī)改，沿著“保基本、強基層、建機制”方向，強基層卻成為最難攻克的堡壘。 在強基層的要求下，基層醫(yī)療服務能力持續(xù)變?nèi)?，一個最顯著的標志是基層醫(yī)療服務數(shù)量下降、質(zhì)量降低，很多基層醫(yī)療機構不但看不了大病，連小病也不看了。相關統(tǒng)計治療顯示近5年，基層診療占比相比2015年下降了4.55%。 社區(qū)醫(yī)療服務能力提升成為新一輪醫(yī)療改革的重點，社區(qū)“高質(zhì)量”發(fā)展要求之下，超級社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療服務機構呈現(xiàn)出大建設、大提升的態(tài)勢。 6月10日，國家衛(wèi)健委下發(fā)關于加快推進社區(qū)醫(yī)院建設的通知（國衛(wèi)辦基層函〔2021〕317號，以下簡稱《通知》），擬于年底前再推進建成500家左右社區(qū)醫(yī)院，切實鞏固提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平。 “社區(qū)工作安逸，沒有夜班的體力透支，還有人想去社區(qū)工作生二胎。此外，社區(qū)是全額撥款，公立醫(yī)院差額撥款，經(jīng)費保障更充足，現(xiàn)在的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點交通便利?！? 應莉認為，護理人才向社區(qū)流動是好事情。 “社區(qū)工作不只是填表、寫資料。在社區(qū)也可以獲得職業(yè)發(fā)展，人各有志，社區(qū)護理也是一門專業(yè)?！? 趙波主任表示，社區(qū)護士應該是全能護士，是護理服務從院內(nèi)到院外的延伸，是護理鏈條的關鍵一環(huán)。 “大量護士去社區(qū)很好，不要覺得社區(qū)護理很簡單，社區(qū)護士和醫(yī)院護士是不同的工種，工作量并不輕松，也要在專業(yè)技能上進行提升。” 某地社區(qū)衛(wèi)生中心招聘信息顯示，對護理崗位提出了“一專多能”的要求。 對跳槽過于頻繁的應聘者，趙波主任不愿意錄用。她認為，護士這個職業(yè)需要時間的沉淀和歷練，并不是在什么地方做都一樣。 “把一個專業(yè)學通學透不容易，護士職業(yè)專業(yè)性很強，一個有經(jīng)驗的護士和醫(yī)生差不多。職業(yè)精進需要穩(wěn)定性，從業(yè)3年護士和10年的護士不一樣?！? 護理是醫(yī)院人力資源管理“最大的難題” 護士高流動不止是民營醫(yī)院，公立醫(yī)院也存在同樣的問題。 2011年，上海護理質(zhì)量控制中心公布的一項調(diào)查顯示，目前全市共有近6萬名護士，近年來流失率約10%，而其中尤以二級甲等流失最為嚴重，70所醫(yī)院共流失3200多名護士。 2016年，衛(wèi)生部公布了一項對全國696所三級醫(yī)院護士流失率的調(diào)查結果，接受調(diào)查的三級醫(yī)院，平均的護士流失率是5.8%，而最高的能達到12%。 在公立醫(yī)院當管理者時，應莉最頭疼的就是護理人力資源管理問題。 “一方面是離職，另一方面是護士千方百計想辦法調(diào)離護士崗位往后勤上跑，大家都不想上夜班?！? 這并不是一家醫(yī)院的問題，在和同行交流過程中，不少公立醫(yī)院護士長向應莉感慨：快干不下去了，走的人太多。 應莉所在的醫(yī)院是全國排名前30的市級醫(yī)療機構，以管理創(chuàng)新享譽醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)院護士年流失率控制在6%左右，護理團隊的穩(wěn)定保證了醫(yī)療秩序的有序運營，應莉認為這是精益管理的結果。 “醫(yī)院針對護理崗位有全年的職業(yè)生涯規(guī)劃，輔助津貼向一線傾斜，懷孕、生病也有特殊照顧機制設計。” 應莉認為，醫(yī)療機構出現(xiàn)護士荒的情況是多種原因造成，如何進行有效的人力資源管理是關鍵的一環(huán)。 “公立醫(yī)院招聘護士門檻很高，社會辦醫(yī)相對較低，護士在職業(yè)情懷和規(guī)劃上存在天然差距。此外，后疫情時代，民營醫(yī)院發(fā)展前景不被一些護士看好。” 應莉向《看醫(yī)界》表示，業(yè)界應該糾正一個誤區(qū)：民營醫(yī)院護士比公立醫(yī)院好做。 “其實民營醫(yī)院對護士要求更高，公立醫(yī)院一個蘿卜一個坑，民營醫(yī)院需要護士一專多能，比如承擔運營、客勤等工作。” 如今已是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)高管的應莉，在面試公立醫(yī)院出來的護士時，詢問他們?yōu)楹尾辉敢馊メt(yī)療機構干本行。 得到最多的答案是：既然出來了，就不會再想去上夜班的崗位。 應莉認為，民營醫(yī)院處于護士職業(yè)選擇鏈條的最底端。 “私立醫(yī)院的想去公立醫(yī)院，公立醫(yī)院的護士出來不愿意去民營醫(yī)院?！? 趙波主任也有這樣的體會。“公立醫(yī)院護士選擇來民營醫(yī)院要價都特別高，我們招聘最多的是應屆畢業(yè)生，需要自己來培養(yǎng)。 面對護理人員不足的情況，社會辦醫(yī)也在想辦法。如樹蘭醫(yī)療建立了護理學院，自己培養(yǎng)護理人才。 如何招得來、留得住優(yōu)秀護理人才，正在考驗著社會辦醫(yī)界乃至整個醫(yī)療管理界的智慧。