來源：健康界 　　目前中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利模式尚不成熟，絕大多數(shù)處于虧損狀態(tài)。即使實現(xiàn)盈利，超過70%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利收入也不超過500萬，盈利能力有限。（根據(jù)健康界研究院發(fā)布的《2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》） 　　晚上九點，王佃燦依舊沒有下班。 　　在閃爍的電腦屏幕前，他熟練地敲擊著電腦鍵盤。作為北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科副主任醫(yī)師，他正在認(rèn)真解答「電腦對面」每一位患者的問題。 　　「像我們在互聯(lián)網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的醫(yī)生空余時間是比較少的，在已經(jīng)繁忙的線下醫(yī)療工作中，只能抽出下班時間來回復(fù)網(wǎng)上患者的問題?！辜词巩?dāng)天的工作再忙，王佃燦也很少把當(dāng)日網(wǎng)上患者的需求推遲到第二天解答?！富颊邅碜蕴炷虾１保麄冊敢庠诰W(wǎng)絡(luò)上找到你，就是對我們最大的信任，不能辜負(fù)?！雇醯锠N說。 　　來自江蘇省人民醫(yī)院的內(nèi)分泌科主任醫(yī)師曹越（化名），與王佃燦有著同樣的感受。一位年近80的馮姓老奶奶找他復(fù)診后，他們便成為了「網(wǎng)友」。在曹越的精心問診下，馮奶奶的病情逐步恢復(fù)了穩(wěn)定，還專門給他寫了一封感謝信?！富ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺給以馮奶奶為代表的患者，創(chuàng)造了一種全新的醫(yī)患距離——雖然醫(yī)生不在身邊，但需要的時候近在咫尺?！共茉秸f。 　　雖然來自不同的線下醫(yī)院，但王佃燦與曹越有一個共同的身份：他們都是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上的執(zhí)業(yè)醫(yī)生。王佃燦在好大夫在線，曹越在醫(yī)聯(lián)，他們每天都會通過閃爍的屏幕連接千里之外的患者，這種新型的醫(yī)生職業(yè)模式正在改變著傳統(tǒng)的醫(yī)療就診模式。 　　但與此同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生也呈現(xiàn)出苦樂不均的生存現(xiàn)狀。資本助推下，不少企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不惜重金吸引規(guī)?；尼t(yī)生入駐，而有的企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院卻陷入拖欠醫(yī)生診療服務(wù)費的窘境。同樣是醫(yī)生，同樣辛苦有加，為何境遇卻相差如此之大？健康界帶你看清各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的真面目。 　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院風(fēng)往南吹？ 　　王佃燦和曹越都是在線上問診已有數(shù)年的「老資格」。據(jù)王佃燦介紹，早在2015年，他就通過線上問診服務(wù)患者。 　　也正是在這一年，國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——微醫(yī)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)；隨后，在銀川和海南等地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申領(lǐng)牌照蔚然成風(fēng)。 　　據(jù)醫(yī)聯(lián)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)聯(lián)2014年在成都成立時，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建了連接醫(yī)患需求的樞紐型平臺，短短兩年內(nèi)便吸引了數(shù)十萬職業(yè)醫(yī)生在平臺上進(jìn)行注冊。 　　2017年，醫(yī)聯(lián)成為中國首批獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的企業(yè)之一。此后，醫(yī)聯(lián)聚焦在互聯(lián)網(wǎng)慢病管理領(lǐng)域，越來越多的醫(yī)生將自己的患者帶到醫(yī)聯(lián)平臺上，在網(wǎng)上進(jìn)行長期的隨訪、復(fù)診、開處方等服務(wù)。 　　2016年4月，好大夫在線也建立了網(wǎng)上診療試點——銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，希望從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0向2.0過渡，從輕問診切入診療。 　　「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0時代的商業(yè)化空間是有限的，這也是2016年很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)大力向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)軍的原因?！购么蠓蛟诰€相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。 　　然而，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅速，短短幾年之后，小小的銀川已經(jīng)裝不下更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的涌入。于是，越來越多的進(jìn)入者開始把目光轉(zhuǎn)向中國的最南方，那里有著官方最新規(guī)劃的一片試驗田——海南自由貿(mào)易區(qū)。 　　2019年3月，海南省出臺《海南省促進(jìn)「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康」發(fā)展實施方案》（以下簡稱「方案」），掀起新一輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批潮，一大批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地海南。 　　根據(jù)統(tǒng)計顯示，截至今年4月30日，在海南注冊并處于「存續(xù)」?fàn)顟B(tài)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有限公司共計264家。其中，2019全年、2020全年、2021年前四個月分別注冊38家、126家、117家，而今年4月份就注冊了55家。 　　第一家落地海南的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是博鰲超級醫(yī)院健康云互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，于2019年1月獲批。該院建設(shè)的主體企業(yè)珠海健康云科技有限公司方面曾公開表示，選擇將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院放在海南，一方面來自于合作伙伴博鰲超級醫(yī)院強大的醫(yī)學(xué)實力吸引；另一方面便是受惠于當(dāng)?shù)氐恼呃谩? 　　更大的政策支持還在繼續(xù)。2021年4月7日，國家發(fā)改委、商務(wù)部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于支持海南自由貿(mào)易港建設(shè)放寬市場準(zhǔn)入若干特別措施的意見》。根據(jù)該意見，網(wǎng)售處方藥將在海南放開銷售，而此前網(wǎng)售處方藥一直處于灰色地帶。因此業(yè)界普遍認(rèn)為，本次海南政策的放開，意味著在當(dāng)?shù)貙霈F(xiàn)更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的申領(lǐng)者。 　　選擇在銀川還是在海南注冊，一個重要的區(qū)別在于是否有上下游的聯(lián)動。健康界通過梳理發(fā)現(xiàn)，在銀川建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多以互聯(lián)網(wǎng)診療平臺居多，比如醫(yī)聯(lián)、好大夫集團(tuán)。而在海南落地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，則有很多的藥店參與其中，比如益豐大藥房、大參林和醫(yī)藥電商康愛多等。 　　「這些藥店建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可助力藥店從『銷售』向『服務(wù)』延伸，能夠依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供慢病管理、健康管理等專業(yè)服務(wù)?！怪t(yī)改專家徐毓才表示。 　　事實上，無論是在海南還是在銀川，兩地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策環(huán)境還是大致相同的，只是政策發(fā)布的時間有先后問題。徐毓才認(rèn)為，銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是從0到1的過程，而包括海南在內(nèi)的其他地區(qū)則是從1到n的進(jìn)化。 　　「就目前來說，企業(yè)注冊成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無論是去海南還是銀川，兩地差別不大，但是從前景上來說，海南的空間更大。」徐毓才告訴健康界，海南未來畢竟是自由港，而且海南的醫(yī)療基礎(chǔ)比較差，自由度高，在一張白紙上畫一張藍(lán)圖應(yīng)該會更好畫。 　　僵尸互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是如何成形的？ 　　自2018年《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》推出后，代表著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有法可依了。此后幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展勢頭強勁。 　　中國醫(yī)藥物資協(xié)會常務(wù)副秘書長李錦全曾表示，隨著2021年北京互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批細(xì)則的出臺，標(biāo)志著全國31個省市已全部完成省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺的搭建，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)及申辦進(jìn)入全國全面布局階段。 　　數(shù)據(jù)顯示，截至2021年3月，全國已建成了超過1000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但量多的同時，「僵尸」也多。國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界撰寫的《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》顯示，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)處于入不敷出的境地，支出和收入嚴(yán)重不匹配，大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運營得并不理想。 　　在發(fā)布《2021中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報告》時，健康界研究院院長劉暉認(rèn)為，2020年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行數(shù)據(jù)相較2019年有較大提升，但每日55人次的線上診療量與線下成千上萬的門診量相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營水平明顯不足。 　　根據(jù)海南省衛(wèi)健委披露的數(shù)據(jù)顯示，在58家公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，真正有效運營的不到10%，其余90%以上處于「建而不用」的僵尸狀態(tài)。 　　被醫(yī)生和患者交口稱贊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，會出現(xiàn)哪些窘境？2020年10月拿到牌照的怡本腎醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院CTO孫振中認(rèn)為，「目前大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是實現(xiàn)了基本的線上問診功能，沒有一站式的診療工具，并沒有滿足醫(yī)療服務(wù)的核心需求?！箤O振中說。 　　在徐毓才看來，由企業(yè)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，很少出現(xiàn)沒有流量的「僵尸」?fàn)顟B(tài)，「僵尸」?fàn)顟B(tài)多出現(xiàn)在一些公立醫(yī)院。許多公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之所以成為「僵尸」?fàn)顟B(tài)，很重要的原因在于管理者沒有互聯(lián)網(wǎng)運營思路?！负芏喙⑨t(yī)院的院長，對互聯(lián)網(wǎng)并不熟悉，當(dāng)初建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能就是跟風(fēng)，后續(xù)并沒有認(rèn)真運營」。 　　除了沒有流量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之外，那些擁有流量的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也逃不過人們的質(zhì)疑，許多曾經(jīng)很火的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，最后也會因為沒有成熟的商業(yè)模式而走向沒落。 　　例如，廣東省第二人民醫(yī)院在2014年聯(lián)合差點后來成為國內(nèi)「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第一股」的友德醫(yī)申領(lǐng)了廣東省第一張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。牌照下發(fā)之后，新建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院很快就沖到了每天四、五萬的接診量。 　　這個數(shù)字不可小覷，因為當(dāng)時廣東省第二人民醫(yī)院的線下門診一天才幾千的量。不過到了2018年，廣東省第二人民醫(yī)院與友德醫(yī)剝離。近期以來，友德醫(yī)更是被爆出拖欠醫(yī)生診療服務(wù)費的「欠薪事件」，一度引發(fā)網(wǎng)絡(luò)熱議。 　　為何原本被看好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如今卻陷入困境？一個很重要的原因就是這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一直沒有找到盈利模式。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心創(chuàng)始人史立臣認(rèn)為，企業(yè)在自家平臺上開展了專家診療業(yè)務(wù)，但這些平臺究竟有多少醫(yī)生資源，目前質(zhì)疑的聲音很大?！富ヂ?lián)網(wǎng)平臺通過網(wǎng)絡(luò)平臺對患者進(jìn)行診療，所能夠得到的收益只有掛號費，依靠延伸服務(wù)實現(xiàn)盈利現(xiàn)在還沒看到成功的模式?！故妨⒊既缡欠治?。 　　根據(jù)健康界研究院發(fā)布的《2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展研究報告》顯示，目前中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利模式尚不成熟，絕大多數(shù)處于虧損狀態(tài)。即使實現(xiàn)盈利，超過70%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利收入也不超過500萬，盈利能力有限。 　　但也有從業(yè)者并不認(rèn)同唯商業(yè)模式的判斷?！富ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)過幾年的發(fā)展與規(guī)范，已經(jīng)從搶流量階段開始向精細(xì)化管理階段轉(zhuǎn)變。無論是民營的還是公立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，存在的核心在于醫(yī)療，而并非單純的商業(yè)模式?！? 　　在孫振中看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成功的核心，在于能夠使線下的診療在線上得到充分補充和服務(wù)延伸，解決我國醫(yī)療資源分布不均的問題，使線下和線上相互融合，真正做到降低整體的診療成本，提高效率。只要做到些，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域一定會成為標(biāo)配?！敢雽崿F(xiàn)這一目標(biāo)，需要我們在探索過程中不斷總結(jié)和完善。」 　　對于公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的區(qū)別，孫振中認(rèn)為，前者的模式是「醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)」，本質(zhì)上是為醫(yī)院插上互聯(lián)網(wǎng)的翅膀；而后者的模式往往是「互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療」，本質(zhì)是通過互聯(lián)網(wǎng)的方式而不是工具，整合各方資源，建立各類服務(wù)場景為患者提供源自線上的全方位的健康服務(wù)。因此，企業(yè)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以更加開放，更少地域限制，會有更多的資源加入進(jìn)來，也更符合互聯(lián)網(wǎng)開放、包容的特點。 　　搶醫(yī)生大戰(zhàn)能打多久？ 　　6月11日，波士頓咨詢公司（BCG）攜手騰訊云醫(yī)發(fā)布《2021醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療行為洞察報告》（以下簡稱《報告》）?！秷蟾妗凤@示，83%的醫(yī)生愿意嘗試在線診療，超過一半的醫(yī)生會主要聚焦1-2個平臺，來滿足其所有線上診療需求。55%的醫(yī)生主要通過碎片化時間處理線上患者訴求，57%的醫(yī)生會在工作日晚上或節(jié)假日與患者線上交流。 　　互聯(lián)網(wǎng)正成為醫(yī)生日常工作的標(biāo)配?！笩o論是公立還是民營，醫(yī)生都是平臺之本?！雇醯锠N認(rèn)為，建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就和蓋房子一樣，在蓋之前要先打好地基，否則地基不牢，房子也會變成危房。對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，地基就屬于患者和醫(yī)生。 　　要想避免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的「僵尸」現(xiàn)象，主辦方還需加大優(yōu)秀醫(yī)生的引入。在王佃燦看來，未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一賽道，將會呈現(xiàn)兩極化趨勢?！改切]有流量、沒有醫(yī)生和沒有病人的醫(yī)院，可能就會慢慢被淘汰了?！? 　　而醫(yī)生「人才」，也正成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺爭奪的重要資源。去年以來，借勢疫情需求暴增和政策鼓勵，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺已經(jīng)緊鑼密鼓地網(wǎng)羅了大批公立醫(yī)院的醫(yī)生加盟。根據(jù)企業(yè)自行公布的數(shù)據(jù)顯示，目前，微醫(yī)有27萬名注冊，好大夫在線有超過23萬名醫(yī)生實名注冊，京東健康超過11萬，阿里健康平臺活躍的醫(yī)生超過6萬名。 　　分別在海南和銀川落地兩家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的百度健康，更是在今年4月底宣布推出「醫(yī)+計劃」，拿出十億現(xiàn)金補貼，重點扶持千名醫(yī)生和10家金牌MCN。目前，入駐百度健康平臺的專業(yè)醫(yī)生已經(jīng)超過30萬。 　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺此起彼伏的「搶人」大戰(zhàn)中，越來越多的醫(yī)生開始涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。 　　面對各大平臺的搶人大戰(zhàn)，醫(yī)生群體應(yīng)該如何選擇自己網(wǎng)上執(zhí)業(yè)的平臺呢？徐毓才建議，醫(yī)生要根據(jù)「前途」和「錢圖」兩個方面去做選擇?！笇︶t(yī)生來說，哪家平臺給的錢多就去哪家；其次，相對于其他地方，海南當(dāng)前處于政策的高地，因此建議醫(yī)生盡量選擇注冊在海南的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作。」 　　需要提醒的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前還屬于一個新事物，官方對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展依然保持謹(jǐn)慎態(tài)度。國家衛(wèi)生健康委遠(yuǎn)程醫(yī)療管理與培訓(xùn)中心辦公室主任盧清君認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然是一個新模式、但本質(zhì)是醫(yī)院，而不是企業(yè)，需完成醫(yī)療機構(gòu)該完成的任務(wù)，需按照醫(yī)院管理流程，所以政策要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須要依托實體醫(yī)院。 　　對于監(jiān)管部門來說，或者也需要保持開放包容的心態(tài)。徐毓才認(rèn)為，「互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療目前還屬于一個新事物，監(jiān)管部門要更加包容，對于行業(yè)發(fā)展，不宜管得太死。」在他看來，包容性政策可以有很多，比如放開網(wǎng)售處方藥的管制、建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付的統(tǒng)一平臺等。 　　不過，徐毓才同時也表示，對于監(jiān)管的包容不能太樂觀?！妇拖襁@次海南省放開網(wǎng)售處方藥，文件是國家發(fā)改委與商務(wù)部下發(fā)的，但是作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主管部門——國家衛(wèi)健委的名字卻并未出現(xiàn)，可以看出官方還是比較謹(jǐn)慎的。」徐毓才說。 　　對于企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來發(fā)展前景，業(yè)界也有著不同的看法。醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡認(rèn)為，所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，不過是市場的過渡形態(tài)，難以成為未來發(fā)展的主流模式?！钙髽I(yè)要想建好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，就必須與大型的公立醫(yī)院合作，如果缺少了大型公立醫(yī)院的支持，必定走不遠(yuǎn)?！? 　　在盧清君看來，相對于公立醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺企業(yè)所主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要將自己定位為「第三方」起輔助作用，譬如提供技術(shù)服務(wù)或者商業(yè)服務(wù)，而非提供醫(yī)療服務(wù)。他認(rèn)為，過去多年來，各大公立醫(yī)院探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療助力患者管理，但一直難以做起規(guī)模的原因是缺乏運營團(tuán)隊。 　　因此，他呼吁各大醫(yī)院將運營機制委托給第三方平臺，并與之建立合作機制、物價和分配機制、金融服務(wù)機制，以此讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運行更便捷，讓數(shù)據(jù)更互聯(lián)互通。 　　孫振中對企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展前景保持樂觀態(tài)度。他認(rèn)為，由于公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與企業(yè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出發(fā)點不同，會導(dǎo)致這兩者在系統(tǒng)建設(shè)上、產(chǎn)品體驗上、運營方式上的各類不同，未來這些不同會更加的明顯。因此，這兩者在未來應(yīng)是相輔相成的關(guān)系，企業(yè)要盡快接受并融入這個浪潮中去，不要想著怎么與其直接競爭，而是要想著怎么抓住這兩者各自的優(yōu)勢，相互合作發(fā)揮最大化的效益。