對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院而言，比專(zhuān)注高質(zhì)量發(fā)展更難得的是找對(duì)醫(yī)院成長(zhǎng)性和發(fā)展?jié)摿Φ姆较�。這是決定醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的決定性條件。

立體看高質(zhì)量發(fā)展，底線(xiàn)想醫(yī)院痛點(diǎn)短板

近期，不同形式探討醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)論壇、峰會(huì)正在各地如火如荼地舉行。無(wú)論是業(yè)界大咖對(duì)于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展做出探索與未來(lái)展望，還是院長(zhǎng)們基于醫(yī)療服務(wù)具體場(chǎng)景、具體業(yè)務(wù)暢談高質(zhì)量發(fā)展格局重塑，至少就目前醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展執(zhí)行落地來(lái)看，展望也好、暢談也罷，都顯示醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展遠(yuǎn)比目前理論和實(shí)踐的認(rèn)知難度大很多。

在筆者看來(lái)，一些公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)高質(zhì)量發(fā)展的認(rèn)知判斷，往往多是從局部出發(fā)，諸如隨著DRG/DIP付費(fèi)試點(diǎn)的推進(jìn)，醫(yī)院績(jī)效考核及提升手術(shù)科室手術(shù)占比，三、四級(jí)手術(shù)占比，疑難重癥救治占比，新業(yè)務(wù)新技術(shù)占比，專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)病專(zhuān)家門(mén)診占比；

降低藥占比、降低耗占比、降低（縮短）平均住院日、降低運(yùn)行成本、降低醫(yī)療糾紛等等指標(biāo)，運(yùn)用精益績(jī)效評(píng)價(jià)成本控制，驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展成為不少醫(yī)院管理者的選擇。

然而，筆者認(rèn)為，高質(zhì)量發(fā)展不是靠解決局部問(wèn)題就可以完成的。

高質(zhì)量發(fā)展的高效在于專(zhuān)注四個(gè)方面：

一是持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)和品質(zhì)；

二是深耕學(xué)科建設(shè)創(chuàng)新吸引用戶(hù)并帶動(dòng)健康需求；

三是以“數(shù)字化為載體，構(gòu)建“預(yù)算績(jī)效管理戰(zhàn)略，助力支柱學(xué)科業(yè)務(wù)提升運(yùn)營(yíng)能力；

四是敬畏行業(yè)為即將到來(lái)的全面成本控制做好充分準(zhǔn)備。

顯然，醫(yī)院管理者要有前瞻性的胸襟和理想，才能引領(lǐng)行業(yè)。沒(méi)有深厚的文化和熱愛(ài)，很難做到這一點(diǎn)。

其次，帶有理念觀點(diǎn)輸出的局部認(rèn)知，往往會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)院決策者在付諸實(shí)施高質(zhì)量發(fā)展前做出正確判斷。

未能系統(tǒng)思考醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展思路里都有哪些關(guān)鍵要素？在跨學(xué)科、跨場(chǎng)景、跨空間高質(zhì)量發(fā)展趨勢(shì)方面，是如何做到重點(diǎn)優(yōu)勢(shì)學(xué)科先垂直滲透，后向上發(fā)展的？領(lǐng)先行業(yè)醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景的都是哪些精于技術(shù)，強(qiáng)于場(chǎng)景的適宜性解決方案？又是如何優(yōu)化經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)策略提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，或?qū)⒋蛟鞌?shù)字化閉環(huán)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)連接互通，有助于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的創(chuàng)新迭代優(yōu)化，達(dá)成降本增效的。

顯然這才是基本業(yè)務(wù)場(chǎng)景硬性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，更是高質(zhì)量發(fā)展最關(guān)鍵的問(wèn)題，即使現(xiàn)在還未能達(dá)到常規(guī)硬性的指標(biāo)，也要考慮準(zhǔn)備著手的解決方案，能否對(duì)應(yīng)到高質(zhì)量發(fā)展的真正落地。

再次，這些具體實(shí)操的問(wèn)題必然會(huì)遇到如何找對(duì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的方法。

所以說(shuō)，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要做得就是內(nèi)外兼顧，以良好的業(yè)務(wù)管理為醫(yī)院帶來(lái)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)力需要克服和突破的都是技術(shù)難題問(wèn)題。對(duì)于公立三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，將面臨更多挑戰(zhàn)是，在很長(zhǎng)的時(shí)間和很多的機(jī)會(huì)里去證明怎樣為醫(yī)院創(chuàng)造更多價(jià)值且能達(dá)到預(yù)期效果。但是，經(jīng)是好經(jīng)，不能被念歪了。

高質(zhì)量發(fā)展不是一句口號(hào)

首先，對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院而言，能代表醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新方向是什么？

這意味著醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)鏈體系的重塑，是一個(gè)構(gòu)建長(zhǎng)期產(chǎn)業(yè)鏈競(jìng)爭(zhēng)力和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要契機(jī)，更是內(nèi)在競(jìng)爭(zhēng)力助推技術(shù)方向和價(jià)值醫(yī)療前景的推進(jìn)器。從三級(jí)公立醫(yī)院的角度看，致力于高質(zhì)量發(fā)展，還是要放棄一些自我導(dǎo)向或標(biāo)準(zhǔn)范式，要以用戶(hù)價(jià)值為導(dǎo)向。用戶(hù)需求什么？什么對(duì)用戶(hù)有價(jià)值？向用戶(hù)提供什么？需要有前瞻的理論和方法。

工欲善其事必先利其器。

這其中，管理本身的屬性是實(shí)踐屬性，醫(yī)院管理者必須能夠真正回答實(shí)踐問(wèn)題，必須真正創(chuàng)造用戶(hù)價(jià)值。比如，處于不同發(fā)展階段、不同文化個(gè)性下的醫(yī)院，管理模式與方法都不一樣。醫(yī)院管理沒(méi)有統(tǒng)一范式，范式是管理者們“事后諸葛亮”總結(jié)出來(lái)的。管理方法沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，適合自已醫(yī)院的就是正確的。管理是一盤(pán)永遠(yuǎn)下不完的棋，永遠(yuǎn)走在持續(xù)改進(jìn)的路上。

其次，高質(zhì)量發(fā)展有助于三級(jí)公立醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)效率的服務(wù)能力，有助于推動(dòng)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境場(chǎng)景，持續(xù)積淀和涵養(yǎng)高質(zhì)量發(fā)展的良性生態(tài)。

現(xiàn)今多數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院，雖然在發(fā)展戰(zhàn)略上做出了一定的規(guī)模業(yè)績(jī)也值得尊重，但在組織管理上算不算創(chuàng)新，另當(dāng)別論。無(wú)疑，醫(yī)院管理者倘若能夠站在高峰上洞見(jiàn)趨勢(shì)與未來(lái)，提出創(chuàng)新性、引領(lǐng)性的觀點(diǎn)，在技術(shù)創(chuàng)新機(jī)制、人才成長(zhǎng)機(jī)制與治理模式上的探索，這種不同程度的探討與學(xué)習(xí)，對(duì)于管理創(chuàng)新非常值得期待。

一般來(lái)說(shuō)，管理理論創(chuàng)新源于管理實(shí)踐創(chuàng)新，又高于管理實(shí)踐創(chuàng)新。所以，醫(yī)院管理者既要敬畏實(shí)踐，扎根于實(shí)踐，緊貼高質(zhì)量發(fā)展前沿趨勢(shì)的探索，又不能受困于現(xiàn)實(shí)叢林中，要跳出單一案例、單一樹(shù)木的認(rèn)知陷阱，要警惕因?yàn)獒t(yī)院業(yè)績(jī)好，就反推其在組織管理上必有創(chuàng)新，這個(gè)邏輯不通。

領(lǐng)先醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)該具有六大方面優(yōu)勢(shì)：

一是領(lǐng)先的業(yè)務(wù)規(guī)模與行業(yè)地位；二是領(lǐng)先的技術(shù)與產(chǎn)品能力；三是領(lǐng)先的品牌影響力與品牌價(jià)值；四是領(lǐng)先的產(chǎn)業(yè)影響力和話(huà)語(yǔ)權(quán)；五是領(lǐng)先的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益；六是領(lǐng)先的價(jià)值主張與最優(yōu)管理實(shí)踐。

無(wú)疑，“站得住腳的業(yè)績(jī)”才是主張自己管理創(chuàng)新的最大底氣。其實(shí)，“站得住的業(yè)績(jī)”只是必要條件，也不是充分條件。找到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域一個(gè)好賽道，把醫(yī)院管理基礎(chǔ)打扎實(shí)，管理占權(quán)重的70%，創(chuàng)新占權(quán)重的30%。

由此可見(jiàn)，“守正創(chuàng)新”包括“守正”與“創(chuàng)新”兩個(gè)部分�！笆卣本褪菆�(jiān)守正能量的價(jià)值取向，醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)和規(guī)律。創(chuàng)新”即必須能夠創(chuàng)造出新的價(jià)值，如果沒(méi)有新價(jià)值的創(chuàng)造，那就僅僅是嘩眾取寵了。無(wú)論是如何探討創(chuàng)新，既要尊重、緊跟前沿科技的探索，也要警惕一些口號(hào)式的創(chuàng)新，尤其是大醫(yī)院的口號(hào)式創(chuàng)新最具迷惑性。

公立三級(jí)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，進(jìn)行到哪一步了？

首先，大多數(shù)三級(jí)公立醫(yī)院所追求的大而全，都是精于一個(gè)核心學(xué)科技術(shù)點(diǎn)，占據(jù)一定的行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展優(yōu)勢(shì)，如果能夠更快更靈活地將醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景技術(shù)優(yōu)勢(shì)，向下滲透轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)，賦能到基層醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)流程里來(lái)，這又是一個(gè)凸顯醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?jié)摿蛢r(jià)值的有效路徑。

這方面，除了要增強(qiáng)醫(yī)院管理層的溢價(jià)能力，更要體現(xiàn)醫(yī)院核心決策層的創(chuàng)新管理水平和能力，這是推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要一環(huán)。也就是說(shuō)，醫(yī)院管理者不要過(guò)分糾結(jié)在高質(zhì)量發(fā)展各種各樣復(fù)雜定義的了解上，只需要看醫(yī)院在管理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新上，具有兩種正面意義，就能大致判斷醫(yī)院踐行高質(zhì)量發(fā)展的結(jié)果。

一、三級(jí)公立醫(yī)院要進(jìn)一步突出專(zhuān)業(yè)能力的核心地位，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)風(fēng)控能力，將“為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)”愿景納入醫(yī)院戰(zhàn)略管理統(tǒng)籌之中，以提升醫(yī)院價(jià)值的產(chǎn)業(yè)整合能力成為重中之重，才能有效建立健全資源供需結(jié)構(gòu)的溝通渠道，通過(guò)高效的信息交流，讓醫(yī)院的價(jià)值創(chuàng)造準(zhǔn)確及時(shí)的傳遞給市場(chǎng)，這樣既能提升需求用戶(hù)對(duì)醫(yī)院的了解，又能宣傳醫(yī)院的價(jià)值亮點(diǎn)。

二、醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，絕不僅僅是做大規(guī)模，而是在新的發(fā)展階段，貫徹新發(fā)展理念，構(gòu)建新發(fā)展格局，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展方向，提出了新的更高要求。做專(zhuān)、做優(yōu)、做精、做強(qiáng)，才是成長(zhǎng)特征凸顯或技術(shù)含量較高的三級(jí)公立醫(yī)院行穩(wěn)致遠(yuǎn)的目標(biāo)。

其次，公立醫(yī)院體系掌握著90%的醫(yī)療資源，高質(zhì)量發(fā)展并非專(zhuān)注于技術(shù)的迭代優(yōu)化，而是善用技術(shù)解決方案對(duì)于客觀存在的醫(yī)療行為，在原有流程實(shí)際基礎(chǔ)上，優(yōu)化迭代醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)和短板問(wèn)題。

尤其醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景適配性硬實(shí)力的打造，無(wú)疑成為高質(zhì)量發(fā)展成功落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

換句話(huà)說(shuō)，高質(zhì)量發(fā)展鮮明的特點(diǎn)，就是從戰(zhàn)略到業(yè)務(wù)都具有非常明晰的價(jià)值觀導(dǎo)向，這背后真正提升的是「人效比」。

對(duì)于三級(jí)公立醫(yī)院來(lái)講，這個(gè)概念極其重要，因?yàn)樗P(guān)系到每業(yè)績(jī)單位的直接產(chǎn)出，決定一個(gè)科室能否生存，進(jìn)而影響到醫(yī)院整體的ROI（投產(chǎn)回報(bào)率），也是延續(xù)醫(yī)院盈利能力與增長(zhǎng)潛力的關(guān)鍵。

再者，高質(zhì)量發(fā)展的探索現(xiàn)在已是正當(dāng)其時(shí)，高質(zhì)量對(duì)于提高未來(lái)三級(jí)公立醫(yī)院產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

醫(yī)院管理者者應(yīng)該有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，而不應(yīng)該陷入口號(hào)式創(chuàng)新的邏輯中，在甄別是否是創(chuàng)新上，運(yùn)營(yíng)管理可能更有發(fā)言權(quán)。未來(lái)5年，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展主要還是依靠行業(yè)政策驅(qū)動(dòng)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展。所以需要從現(xiàn)在在三個(gè)層面開(kāi)始進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)布局，同時(shí)務(wù)必進(jìn)行關(guān)鍵思考和有效制定。具體包括以下三方面：

生態(tài)定位：如何重新定位三級(jí)公立醫(yī)院龐大體量和巨量資源的生態(tài)角色，尤其考慮到在醫(yī)療領(lǐng)域存在著巨大價(jià)值的探索，怎樣將不同資源配置打出技術(shù)和產(chǎn)品創(chuàng)新的玩法。

能力重塑：如何建設(shè)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展領(lǐng)域的核心能力？哪些能力務(wù)必自建和內(nèi)化、哪些能力可以賦能合作？

策略?xún)?yōu)化：公立醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展層面，有諸多令人耳目一新的創(chuàng)新和探索，但包括高質(zhì)量發(fā)展在內(nèi)的理論和執(zhí)行落地路線(xiàn)圖上仍需要更長(zhǎng)的周期和更多的實(shí)踐。如何優(yōu)化并重新制定高質(zhì)量發(fā)展的規(guī)劃策略？如何構(gòu)建關(guān)鍵資源的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略和供應(yīng)鏈體系管理能力？在供應(yīng)鏈策略上是否需要跳脫傳統(tǒng)粗放式管理的思維？

綜上，醫(yī)院最終的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)增長(zhǎng)，而醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展是重要的增長(zhǎng)手段。以自身的高質(zhì)量發(fā)展提升醫(yī)院治理的有效性，走出一條精品化、專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展之路，應(yīng)該是公立三級(jí)醫(yī)院切實(shí)肩負(fù)起新時(shí)代新責(zé)任新使命。