年薪28萬！又一縣醫(yī)院實行院長年薪制

近日，河北省醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于對2020年度現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)爭創(chuàng)工作的通報》，對9家醫(yī)院進行通報表揚。其中，巨鹿縣醫(yī)院實行院長年薪制探索，成為全省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度樣板之一。

據(jù)了解，巨鹿縣醫(yī)院于2019年實施院長年薪制，核定院長年薪為28萬，年終由縣醫(yī)改辦進行考核，同時實行副院長聘任制，任期5年。巨鹿縣醫(yī)院還制定了科主任競爭上崗制度，打破主任終身制，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。

據(jù)《看醫(yī)界》了解，早在2014年，巨鹿縣醫(yī)院就被確定為全國第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點；2016又被確定為河北省縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣。2017年8月，巨鹿縣被確定為河北省唯一公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣。

公開資料顯示，巨鹿縣醫(yī)院（也名邢臺市第九醫(yī)院）于1948年建院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的綜合性醫(yī)院，2019年1月份，醫(yī)院納入三級醫(yī)院管理，建設(shè)邢臺中部區(qū)域醫(yī)療中心。2019年醫(yī)院全年門急診接診近90萬人次，出院患者5.9萬人次。

公立醫(yī)院院長、醫(yī)護年薪制推向全國

國內(nèi)較早探索院長年薪制改革的，當屬醫(yī)改明星省市——福建三明。實際上，除了院長年薪制，三明還探索實行醫(yī)生全員目標年薪制。

前不久，三明市衛(wèi)健委公布了2019年醫(yī)務(wù)人員年薪數(shù)據(jù)。據(jù)悉，2012年以來，三明市通過擠壓藥品流通領(lǐng)域水分、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，堵住浪費，推動藥品耗材“量價”齊下，為理順醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。

2019年，三明全市12家總醫(yī)院工資總額14.06億元，是改革前2011年的3.68倍。在崗職工平均年薪由改革前2011年的4.22萬元，增長到2019年的12.52萬元；院長平均年薪由9.84萬元增加到39.84萬元。

2019年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長（主任）年平均年薪達16.74萬元、在崗職工年平均年薪8.97萬元，全市村醫(yī)平均年薪達6.07萬。

據(jù)了解，在三明的探索和一系列政策的推動下，公立醫(yī)院年薪制近年來正在推向全國。

在2016年的兩會上，時任國家衛(wèi)計委主任李斌強調(diào)，將推廣三明的“騰籠換鳥”模式外，還強調(diào)，“今后不能把個人的收入和科室的收入、醫(yī)院的收入掛鉤。要考核工作量，考核技術(shù)的難易的含量，考核服務(wù)的質(zhì)量和態(tài)度，考核群眾滿意不滿意，通過這些改變考核的指揮棒”，同時推行目標年薪制，使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預(yù)期，一個穩(wěn)定的薪酬目標。

2017年初，四部門出臺《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》中就提出，要合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

2018年，國家六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，點名148家醫(yī)院作為試點醫(yī)院，科學(xué)制定醫(yī)院內(nèi)部績效分配辦法，探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。

而在2019年底，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，總結(jié)了福建省和三明市醫(yī)改的主要經(jīng)驗，并明確各地要認真學(xué)習福建省和三明市的擔當精神和改革勇氣，因地制宜積極借鑒其改革路徑和做法。

可以預(yù)見的是，在政策的推動下，公立醫(yī)院的院長、醫(yī)生護士年薪制正在推向全國，未來將有越來越多的醫(yī)院加入。

騰籠換鳥，提升醫(yī)護陽光收入在路上

事實上，在公立醫(yī)院年薪制改革中，醫(yī)生能否拿上陽光的高年薪，還和醫(yī)務(wù)性服務(wù)價格能回歸多少有很大關(guān)系。

現(xiàn)在很多地方都取消了掛號費，實行收診查費，就以醫(yī)生的門診診查費為例，據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，目前主治醫(yī)師門診診查費28元，副主任醫(yī)師的門診診查費是38元，主任醫(yī)師是48元，不少手術(shù)價格都大幅度上漲。

據(jù)了解，自啟動改革來，三明曾先后8次進行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，因價格調(diào)整等因素轉(zhuǎn)移增加醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入達48.74億元，為推進薪酬制度改革提供財力保障。通過大刀闊斧改革醫(yī)院和醫(yī)生收入分配機制，提升陽光收入水平，將醫(yī)院工資總額與藥品耗材、檢查化驗、床位收入等脫鉤，實行院長、醫(yī)生全員目標年薪制。

而遺憾的是，從目前各省陸續(xù)出臺的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案來看，竟然對體現(xiàn)醫(yī)護勞動價值的醫(yī)務(wù)性服務(wù)價格的調(diào)整幅度都比三明小很多。

近些年來，隨著藥品和耗材的加成被取消，而持續(xù)了一年的新冠疫情，對于醫(yī)院的經(jīng)營帶來了非常大的挑戰(zhàn)，財務(wù)壓力極大。不少大醫(yī)院直呼虧損，中國社科院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬教授更是斷言近兩年不少公立醫(yī)院將陷入虧損。

因此一位醫(yī)生網(wǎng)友表示，在醫(yī)院面臨虧損的情況下，想拿高年薪不太現(xiàn)實，別減薪就不錯了。

一位一線城市二甲綜合性醫(yī)院院長接受媒體采訪時更是坦言，隨著取消以藥養(yǎng)醫(yī)改革的推進，將使得藥品收入大幅度下降，可能沒法再給醫(yī)生們發(fā)年終獎了。

可見，中國醫(yī)生離真正拿到陽光、合理的收入，很難隨著年薪制的到來得到解決，還有很長一段路要走。