全省探索耗材兩票制

10月19日，根據(jù)阜陽(yáng)市醫(yī)保局消息，安徽省醫(yī)保局等相關(guān)部門印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用藥品集中帶量采購(gòu)談判議價(jià)實(shí)施方案》（下稱《實(shí)施方案》）。

《實(shí)施方案》顯示，要保障藥品供應(yīng)。堅(jiān)持“兩票制”，鼓勵(lì)“一票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)作為保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，可直接配送，也可委托有配送能力、信譽(yù)度好的的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送。除不可抗力外，如出現(xiàn)企業(yè)不按合同供貨、不能保證質(zhì)量和供應(yīng)等情況，將納入省、市級(jí)醫(yī)藥集中采購(gòu)不良記錄名單。

除了安徽省，近日吉林省醫(yī)保局也發(fā)布《吉林省治理高值醫(yī)用耗材實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化流通管理。積極探索我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“兩票制”等方式，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。

同時(shí)將高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系，加強(qiáng)對(duì)失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強(qiáng)化履約管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機(jī)制，規(guī)范購(gòu)銷合同管理，嚴(yán)格依據(jù)合同完成回款。

此外，10月16日，上海陽(yáng)光采購(gòu)醫(yī)藥網(wǎng)也發(fā)布消息顯示，38家醫(yī)藥流通或生產(chǎn)企業(yè)簽署“兩票制”承諾書(shū)，以江蘇復(fù)星醫(yī)藥銷售有限公司的承諾書(shū)為例，要求在本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中嚴(yán)格遵守兩票制規(guī)定。

兩票制后，稅務(wù)處理難度或增加

兩票制對(duì)藥械市場(chǎng)產(chǎn)生多方面影響，除了流通格局的變化，對(duì)藥械企業(yè)銷售費(fèi)用和稅收管理也產(chǎn)生了重要影響。

《中國(guó)市場(chǎng)》期刊曾發(fā)布文章分析，兩票制使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)從低價(jià)開(kāi)票的形式轉(zhuǎn)為傭金折返的開(kāi)票方法，能夠督促醫(yī)藥企業(yè)退回部分代理費(fèi)用，避免出現(xiàn)違規(guī)行為，此種狀況下，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理者面臨著如何規(guī)范合理的處理高開(kāi)差額費(fèi)用的工作挑戰(zhàn)。

《稅收管理》期刊也發(fā)布《“兩票制”背景下醫(yī)藥企業(yè)銷售費(fèi)用稅收管理分析》一文顯示，兩票制實(shí)施前，醫(yī)藥行業(yè)銷售模式主要采用低價(jià)發(fā)貨代理模式，也稱多票制開(kāi)票模式，即總代理低價(jià)從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨，多級(jí)代理商多次開(kāi)票在此模式下，醫(yī)藥代理具有極高的自主權(quán)，各級(jí)代理商亦逐級(jí)加價(jià)，導(dǎo)致藥品到達(dá)終端后價(jià)格虛高。

由于流通環(huán)節(jié)的復(fù)雜性以及一些區(qū)域代理規(guī)模小、數(shù)量大，增值稅專用發(fā)票的管理難度較大，醫(yī)藥行業(yè)成為虛開(kāi)增值稅專用發(fā)票的重災(zāi)區(qū)。

兩票制實(shí)施后，醫(yī)藥行業(yè)的稅務(wù)處理難度或許進(jìn)一步增加，由于發(fā)票開(kāi)具只能在藥品流通的頭和尾進(jìn)行，導(dǎo)致醫(yī)藥行業(yè)的虛開(kāi)由中下游小企業(yè)上溯到上游大企業(yè)，大量冠以咨詢管理服務(wù)、醫(yī)藥科技咨詢、信息科技等頭銜的第三方服務(wù)企業(yè)出現(xiàn)，即所謂的合同銷售組織（CSO）。

現(xiàn)階段，第三方服務(wù)企業(yè)良莠不齊，導(dǎo)致醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)面臨監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)和合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。這些第三方服務(wù)企業(yè)給醫(yī)藥廠家開(kāi)具大量有關(guān)咨詢費(fèi)、廣告費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、推廣費(fèi)的發(fā)票，其中一部分是實(shí)際發(fā)生的業(yè)務(wù)，但有許多卻沒(méi)有實(shí)際業(yè)務(wù)發(fā)生。

部分咨詢企業(yè)規(guī)模極小，無(wú)相關(guān)技術(shù)人才，這類企業(yè)為醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)票，將資金以銷售費(fèi)用的名義提取出來(lái)轉(zhuǎn)入第三方服務(wù)企業(yè)，第三方服務(wù)企業(yè)成為醫(yī)藥企業(yè)套取資金的灰色地帶。