“主診醫(yī)師制是經(jīng)住培后取得專業(yè)醫(yī)師資格或經(jīng)專培后取得專科醫(yī)師資格后的執(zhí)醫(yī)方式。主診醫(yī)師全面、全權、全責、全過程負責患者醫(yī)療工作?！痹诮照匍_的第十四屆中國醫(yī)院院長年會上，中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰再次呼吁三級查房制度轉(zhuǎn)型，實施主診醫(yī)生負責制。

據(jù)呼吸界報道，王辰院士特別強調(diào)，主診醫(yī)生負責制，“有利于年輕醫(yī)生成長發(fā)展，高年資醫(yī)生業(yè)務提升”。同時，由于其“醫(yī)療效率高，醫(yī)療責任明確”，患者也能獲得高效、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的醫(yī)療照護。除此之外，主診醫(yī)師負責制可以“顯著減少住培、專培基地醫(yī)院的自有醫(yī)生”，由此，基層也可以“獲得大批規(guī)培后的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生”。

王辰認為，與國際上一般的主診醫(yī)師制不同，這是一項“新時代中國特色醫(yī)療管理體系改革，需要完成以往‘三級查房制度’的轉(zhuǎn)型”，但這項改革有利于“構(gòu)建新型醫(yī)療生產(chǎn)關系”，能夠激發(fā)“新的醫(yī)療生產(chǎn)力”，是我國醫(yī)院管理改革的重要方向。

“三級查房制度”不科學

實際上，這不是王辰首次呼吁實施主診醫(yī)師負責制，在中日友好醫(yī)院院長任上時，王辰曾撰文指出，應當深刻地檢省中國目前被視為經(jīng)典的醫(yī)生對住院患者的診療方式，具體地說，主要指所謂“三級查房”制度。

王辰認為，這種查房制度是不科學的，亦有悖于國際通行做法。這種制度導致的結(jié)果就是：醫(yī)療責任主體不清，將有經(jīng)驗的醫(yī)師（“三級醫(yī)師”——主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師）“懸置”，既導致住院患者不能直接接受高水平醫(yī)師的診療，又隔絕“三級醫(yī)師”直接接觸患者，影響其對患者的直接觀察與臨床經(jīng)驗積累，延遲年輕醫(yī)師獨立進行診療的年限，工作層疊，人員效率低下，對臨床醫(yī)師隊伍的成長建設極為不利，會從整體上降低中國臨床界的醫(yī)療能力。

據(jù)了解，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，“三級查房制度”為18項核心制度之一。而所謂“核心制度”是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在診療活動中應當嚴格遵守的相關制度。

三級醫(yī)師查房制度規(guī)定，主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師作為三級查房的“頂層”，一般每周查房1-2次，主要解決疑難病例、審查新入院及危重病人的診療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。也負責抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。利用典型、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。

作為“中間層”的主治醫(yī)師被要求每日查房一次，對主管病人進行系統(tǒng)查房，確定診斷、治療方案以及手術方式和進一步檢查措施，了解病情變化并進行療效評定。對危重病人應隨時進行巡視檢查和重點查房，如住院醫(yī)師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。對新入院病人制定診療計劃，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。對疑難、危急病例或特殊病例，應及時向科主任匯報并安排主任或副主任醫(yī)師查房。

患者住院的日常管理由住院醫(yī)師負責，住院醫(yī)師對所管的病人每日至少查房2次，一般要求上、下午各1次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并隨時巡視，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并將危急、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。

實施主診醫(yī)師負責制，讓年輕醫(yī)生更好成長

王辰認為，目前，在很多醫(yī)院，即使已經(jīng)接受長時間規(guī)范化培訓的年輕醫(yī)生在完成規(guī)培后還是不能獨立看病，而是又回到以住院醫(yī)師身份繼續(xù)承擔類似規(guī)培醫(yī)生的工作，這種狀況嚴重影響了年輕醫(yī)師的成長和職業(yè)發(fā)展，讓參加規(guī)培的醫(yī)學生對規(guī)培后的職業(yè)前景不清晰明朗，由此對自身的職業(yè)發(fā)展過慢產(chǎn)生焦慮感。

清晰地設計年輕醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展至為重要。建立主診醫(yī)師負責制，可以與住培、專培制度有機銜接，讓規(guī)培結(jié)業(yè)后的年輕醫(yī)生立即擔任主診醫(yī)師，獨立診治患者。

而據(jù)了解，2018年初，中日醫(yī)院舉辦《推行主診醫(yī)師制及相應醫(yī)療管理體系改革——中日醫(yī)院的實踐與經(jīng)驗》專題研討會，會上，時任北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮在講座上表示，主診醫(yī)師負責制，是一個非常好的醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新探索。

雷海潮指出，主診醫(yī)師負責制就是要明確責任，體現(xiàn)了以病人為中心的服務理念，同時又是優(yōu)化服務流程的一個有效的措施，能夠為患者提供良好的醫(yī)療和照護的各種服務。希望中日醫(yī)院能夠把主診醫(yī)師負責制推廣到北京地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推廣到國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

據(jù)了解，目前，國內(nèi)邵逸夫醫(yī)院、華西醫(yī)院、中日醫(yī)院等一批醫(yī)院已初步建立主診醫(yī)生負責制。