近日，國家衛(wèi)健委綜合監(jiān)督局發(fā)布消息顯示，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察培訓(xùn)動員會在京召開，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌強調(diào)，國家衛(wèi)生健康委將會同有關(guān)部門，提升監(jiān)管效能，促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度化、規(guī)范化、常態(tài)化。

同時，國家衛(wèi)健委綜合監(jiān)管局發(fā)布《關(guān)于開展2020年度醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察征集問題線索的公告》顯示，將主要征集醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等不正當競爭行為，醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)、非法發(fā)布醫(yī)療廣告，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范使用醫(yī)?；?，公立醫(yī)療機構(gòu)未落實集采及取消加成等方面問題線索。

對其中有代表性的問題線索，督察組將在實地督查時進行抽查核查，線索征集時間為年9月18日至10月31日。

此外，9月17日國家醫(yī)保局也發(fā)布消息顯示，最高人民法院和國家醫(yī)保局簽署合作備忘錄，建立醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息交流共享機制。主要內(nèi)容是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價格和招采領(lǐng)域運用。

早在7月24日，國家衛(wèi)健委就發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風建設(shè)工作專項行動方案的通知》要求，嚴厲打擊醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收取回扣違規(guī)違法行為。

開展打擊醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員收取回扣專項治理，查處醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益，收取回扣的行為；重點檢查醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣行為。

嚴肅查處醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的經(jīng)銷人員在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的違規(guī)營銷行為。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)門診、住院部、藥房等區(qū)域出現(xiàn)醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員違規(guī)向醫(yī)務(wù)人員推銷藥品、醫(yī)療器械，進行商業(yè)洽談的行為。

改變醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)

據(jù)了解，醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間的腐敗，主要是藥品以及醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等方面的回扣。

吉林大學(xué)廉政建設(shè)專項研究課題曾發(fā)布研究顯示，依據(jù)委托權(quán)力行使的領(lǐng)域，可將醫(yī)療腐敗分為選人用人、財務(wù)管理、基建后勤、招標采購、附屬企業(yè)、對外合作、醫(yī)療保險、醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)域共8個類型腐敗問題。

依據(jù)行使委托權(quán)力產(chǎn)生腐敗行為的性質(zhì)，又可將醫(yī)療腐敗分為顯性腐敗和隱形腐敗兩個類型，前者通過濫用權(quán)力直接收受財物，后者通過濫用委托權(quán)力間接、隱性獲取私利。

因此，醫(yī)療腐敗集中表現(xiàn)為“縱橫交錯”、“內(nèi)外交織”兩大特點。

中國社會科學(xué)院相關(guān)研究人員發(fā)布《醫(yī)藥企業(yè)商業(yè)賄賂法律及政策治理研究》一文，梳理顯示，院內(nèi)醫(yī)藥賄賂的主要形式包括回扣、進院費以及其他形式的商業(yè)賄賂行為，其中對醫(yī)務(wù)人員額回扣是醫(yī)藥購銷腐敗領(lǐng)域中的重要問題。

針對這一問題，業(yè)內(nèi)有觀點認為醫(yī)務(wù)人員收受回扣是因為其收入較低導(dǎo)致的薪酬結(jié)構(gòu)不合理。

對此，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院相關(guān)研究人員對三明市公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬情況進行調(diào)查，年薪制是三明采取的方式之一，實施年薪制改革以來，三明市公立醫(yī)院醫(yī)生人均收入明顯提升，從 2012 年的 7.04 萬元增長到2013 年的9.99 萬元，之后平穩(wěn)上升，2017 年達到 13.46 萬元，是2012 年的1.91 倍。

醫(yī)生收入上升的同時，醫(yī)院藥品、耗材的檢查收入均明顯下降。數(shù)據(jù)顯示，實施醫(yī)藥、醫(yī)保、薪酬等一系列改革以來，三明市縣級以上公立醫(yī)院藥品、耗材、檢查收入占比從 2011 年的60.06%下降到2016 年的 33.16%，醫(yī)務(wù)收入占比從2011 年的 39.94%上升到 2016 年的66.84%。

變革行業(yè)的兩票制

為解決耗材回扣問題，國家層面不斷有政策落地，兩票制、帶量采購、DRG等等，都正在對行業(yè)產(chǎn)生明顯影響，其中國家級帶量采購即將落地，目前多省已經(jīng)在收集各械企的產(chǎn)品數(shù)據(jù)。

對于兩票制，有械企發(fā)布招股書顯示，截至2020 年 4 月 30 日，全國已有超過 25 個省、市、自治區(qū)出臺耗材“兩票制”政策。

業(yè)內(nèi)分析認為，兩票制的重要目的就是為了壓縮流通環(huán)節(jié)的價格水分，針對耗材價格虛高的問題，促進耗材降價，壓縮帶金銷售的空間。與此同時，大批經(jīng)銷商都已受到影響。

《中國市場》期刊曾發(fā)布文章從醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)兩個角度分析兩票制的影響。

對于上游工業(yè)即生產(chǎn)企業(yè)，兩票制的開展清理了內(nèi)部供應(yīng)鏈流程，銷售渠道漸趨扁平式，過票公司逐漸退出歷史舞臺，由底價開票的方式向傭金折返模式過渡，一定程度上增加了醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的經(jīng)濟效益，提高了藥品代理費用，在此階段，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的財務(wù)收入與納稅額關(guān)系呈正比。

其次，兩票制使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)從低價開票的形式轉(zhuǎn)為傭金折返的開票方法，能夠督促醫(yī)藥企業(yè)退回部分代理費用，避免出現(xiàn)違規(guī)行為，此種狀況下，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的財務(wù)管理者面臨著如何規(guī)范合理的處理高開差額費用的工作挑戰(zhàn)。

對于商業(yè)環(huán)節(jié)，兩票制改變了代理商墊付資金的模式，轉(zhuǎn)為應(yīng)用醫(yī)保制度，一定程度上提高了工作效率，但也為中小型的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)帶來了淘汰的風險。

從經(jīng)銷商的角度來說，兩票制的推行，清除了不規(guī)范流通企業(yè)，增加了銷售的空間，規(guī)范了藥品銷售的流程，行業(yè)集中度得以增強。由于代理商大幅減少，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)采取的高開模式為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)帶來了較大的資金墊付壓力。

雖然部分醫(yī)院可以憑借自身優(yōu)勢，延長付款周期，但也加大了醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)應(yīng)收賬款的比例，資金壓力劇增。