帶量采購是一盤大棋

1、擠壓全省耗材價(jià)格

9月4日，青海西寧市城中區(qū)人民政府發(fā)布《我省出臺政策擠壓高值醫(yī)用耗材價(jià)格》一文顯示，青海省將理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系、凈化高值醫(yī)用耗材市場環(huán)境，切實(shí)解決高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用等問題。

據(jù)了解，9月1日青海省醫(yī)保局發(fā)布《青海省治理高值醫(yī)用耗材改革實(shí)施方案》（下稱《實(shí)施方案》），將按照國家明確的高值醫(yī)用耗材治理范圍，以臨床使用量大、單價(jià)相對較高、市場競爭相對充分的高值醫(yī)用耗材為重點(diǎn)，全面深入開展專項(xiàng)治理。

針對高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通、采購、使用、支付和監(jiān)管等各環(huán)節(jié)、各領(lǐng)域存在的突出問題，分類施策，疏堵并舉，合力治理。針對高值醫(yī)用耗材規(guī)格品種多、質(zhì)量價(jià)格差異大的實(shí)際，在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，合理選取產(chǎn)品，先易后難、逐步推開、穩(wěn)妥治理。

同時(shí)積極探索跨省聯(lián)盟聯(lián)合議價(jià)采購和省級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟集中帶量采購；對已通過醫(yī)保準(zhǔn)入并明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格相對穩(wěn)定的高值醫(yī)用耗材，實(shí)行直接掛網(wǎng)采購。

還將對高值耗材制定合理醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保準(zhǔn)入談判、省際聯(lián)盟集中帶量采購、省內(nèi)集中帶量采購價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施動態(tài)調(diào)整。對于類別相同、功能相近的，制定統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)線下招采和使用高值醫(yī)用耗材的，醫(yī)保部門拒絕支付。

2、耗材帶量采購背后的問題

除了青海，四川、河南、貴州、安徽、陜西11省聯(lián)盟、京津冀3+6聯(lián)盟等，均在不斷推進(jìn)或已完成部分耗材的帶量采購，同時(shí)國家?guī)Я坎少徱惨鸭谙疑稀?

帶量采購是解決患者看病貴，也是解決回扣問題的有效方式，但是實(shí)施過程中或許也有部分問題需要考慮。

近日，中國醫(yī)療保險(xiǎn)研究會相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)布《關(guān)于藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購的思考》提到，以下問題或許仍然值得思考：

其中一方面是集中帶量采購與市場集中度的關(guān)系。

帶量采購的重要目標(biāo)，是建立市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制。而以市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制，需要統(tǒng)一開放的市場體系為前提，以公平而充分的交易競爭為必要條件。

集中帶量采購制度中的“量”是關(guān)鍵性影響因子?！耙粤繐Q價(jià)”的機(jī)制，就是必須有一定的“量”，才能換到一定的“價(jià)”。

這就必然會影響到市場的集中度，如果這個(gè)“度”拿捏得不恰當(dāng)，又會助長市場壟斷，影響公平充分的競爭，甚至使市場為主導(dǎo)的價(jià)格形成機(jī)制扭曲變形。目前這方面還只是在理論層面的研究，尚需實(shí)踐大數(shù)據(jù)佐證支撐才能恰當(dāng)把控。

另外一方面是深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革與協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥等相關(guān)制度改革的關(guān)系。

在長期的改革實(shí)踐中，越來越深刻認(rèn)識到三醫(yī)是“你中有我，我中有你，誰也離不開誰的利益共同體、命運(yùn)共同體”。三醫(yī)中任何一項(xiàng)重大制度性改革舉措，必須按照“于法周延，于事簡便”的原則系統(tǒng)集成、協(xié)同推進(jìn)，才能取得實(shí)效。

如果只是藥品采購改革孤軍深入，是不可能獨(dú)善其身、一枝獨(dú)秀的。

前些年進(jìn)行的取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成、實(shí)行零差率、兩票制等改革，由于沒有相應(yīng)配套改革支撐，藥占比雖然下降了，但高企的醫(yī)療總費(fèi)用沒有明顯降低，其結(jié)果是將“減”下來的費(fèi)用變相轉(zhuǎn)移到由醫(yī)?！奥駟巍?，并沒有收到提質(zhì)增效的績效。

所以，這些或許都是目前帶量采購落地的同時(shí)需要思考的問題。