疫情以來，全國各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍加緊了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，近日，湖南省依據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策指導(dǎo)意見》制定了相關(guān)《實(shí)施意見》，并針對服務(wù)定價(jià)、報(bào)銷等問題進(jìn)行政策解讀。

讓高級別醫(yī)生把精力放在疑難雜癥上

“官方解讀”表示，目前公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)主要針對常見病，其目的就是為了高級別醫(yī)生把更多精力聚焦在疑難重癥方面。

具體來說：目前，行業(yè)主管部門準(zhǔn)許公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，還限于部分常見病、慢性病，多數(shù)病情變化并不復(fù)雜，也不是非要高級別專家才能看。如果確實(shí)有特殊需求，那么建議患者可以按遠(yuǎn)程會(huì)診的方式尋求幫助，或者前往線下醫(yī)院按正常程序就診，或者考慮向私立性質(zhì)的服務(wù)主體了解，能否付費(fèi)邀請心儀的專家提供服務(wù)。

對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診服務(wù)，要求收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不區(qū)分醫(yī)務(wù)人員級別，目的就是希望高級別醫(yī)生更多把時(shí)間精力聚焦在疑難重癥方面，讓更多更有需要的患者能夠及時(shí)得到救治和幫助。

支持跨機(jī)構(gòu)閱片，不可以另外收費(fèi)

“官方解讀”表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讀片不可以另外加價(jià)。

一般情況下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門都已經(jīng)規(guī)定了公立醫(yī)院影像診斷的項(xiàng)目和價(jià)格，這個(gè)價(jià)格包括了拍片和讀片的費(fèi)用。至于片子拍了以后，是醫(yī)院自己的醫(yī)生讀，還是委托其他第三方來讀，這屬于醫(yī)院內(nèi)部管理問題，不能再額外收費(fèi)。老百姓按規(guī)定的影像診斷項(xiàng)目價(jià)格正常交費(fèi)就可以，如果醫(yī)院以“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠(yuǎn)程診斷的名義要求加收、另收費(fèi)用，都屬于違規(guī)收費(fèi)。

但如果片子拿到了，診斷結(jié)果也有了，患者還是不放心，希望找大城市的專家再面對面地給自己看一看、讀一讀，也可以按遠(yuǎn)程會(huì)診申請，按遠(yuǎn)程會(huì)診交費(fèi)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)如何定價(jià)

包括“互聯(lián)網(wǎng)+”在內(nèi)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)應(yīng)以患者知情同意、合法合規(guī)為前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)以明確清晰的方式公示其收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格。其次，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)并不都能作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目向患者收費(fèi)。如遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等。

那么具體價(jià)格是由政府定價(jià)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己呢？“官方解讀”表示，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，政府管哪些、不管哪些，應(yīng)該從兩個(gè)層面來理解。

首先是哪些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目能收費(fèi)歸醫(yī)保部門管。具體由省級醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)受理設(shè)立“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的申請。其次是部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格歸醫(yī)保部門管。公立醫(yī)療提供的基本醫(yī)療服務(wù)，包括以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式提供的基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)保部門實(shí)行上限管理，其中“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由省級醫(yī)保部門確定。

此外，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展?jié)M足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)模控制的要求和市場調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考慮服務(wù)成本、患者需求等因素，自主確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和浮動(dòng)范圍并書面報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門備案管理。

個(gè)體醫(yī)生能否在家中提供醫(yī)療服務(wù)

對于個(gè)體醫(yī)生來說，在家里上網(wǎng)提供醫(yī)療服務(wù)能收費(fèi)嗎？需要到醫(yī)保部門申請定價(jià)嗎？

“官方解讀”表示，目前，只有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入政府定價(jià)范圍。只要依法合規(guī)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，價(jià)格可以由醫(yī)生自行確定，無需向醫(yī)保部門報(bào)備。

此外，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、手機(jī)APP、公眾號(hào)等方式提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，只要是依法合規(guī)開展的，價(jià)格都由企業(yè)自行確定，無需向醫(yī)保部門報(bào)備。

“B to B to C”遠(yuǎn)程會(huì)診如何收費(fèi)和結(jié)算

老百姓在線下醫(yī)院發(fā)起，邀請遠(yuǎn)端專家線上看病，就是通常所說“B to B to C”模式的遠(yuǎn)程會(huì)診。按政策，接受一次遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)，只需要向線下醫(yī)院交一筆會(huì)診費(fèi)用，當(dāng)然，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得按專家那一方的價(jià)格來算。

兩家醫(yī)院之間各自收入多少，由醫(yī)院自行協(xié)商，不需老百姓另掏腰包。比如患者在湖南的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就診，申請由北京一家三甲醫(yī)院的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，那么按照北京協(xié)和醫(yī)院的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，向湘雅醫(yī)院交清費(fèi)用就可以了。

此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供醫(yī)療服務(wù)，需要第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予技術(shù)或設(shè)施支持的，這個(gè)過程中消耗的資源、產(chǎn)生的費(fèi)用，合理的部分可作為成本計(jì)入到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，但不應(yīng)該被看作是獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，額外向患者收費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合作開展服務(wù)，由此產(chǎn)生的結(jié)算問題實(shí)質(zhì)上是醫(yī)療收入的分配問題，自行協(xié)商解決。

遠(yuǎn)程會(huì)診如何報(bào)銷

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付主要有兩種情況：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與目前支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容相同，經(jīng)過備案后即可納入支付范圍并按規(guī)定支付。

二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的屬于全新內(nèi)容，線下沒有相對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容，省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床價(jià)值、價(jià)格水平、醫(yī)保支付能力等因素后決定是否納入醫(yī)保支付?；颊呖筛鶕?jù)當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷政策執(zhí)行。

對于跨地區(qū)服務(wù)的報(bào)銷問題，應(yīng)當(dāng)按患者參保地的政策執(zhí)行。概括起來就是，按服務(wù)所在地的價(jià)格交費(fèi)，按患者參保地的醫(yī)保支付政策報(bào)銷。