長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的討論主要集中在醫(yī)療服務(wù)從線(xiàn)下向線(xiàn)上轉(zhuǎn)化，更多的是一種存量的轉(zhuǎn)移。但通過(guò)此次疫情期間線(xiàn)上問(wèn)診在美國(guó)公開(kāi)的數(shù)據(jù)和之前對(duì)比來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更大程度是一種面向特定疾病的需求，而不僅僅是存量向線(xiàn)上的轉(zhuǎn)移。

根據(jù)FAIR Health基于其310億次商保問(wèn)診的數(shù)據(jù)庫(kù)，其對(duì)醫(yī)療賠付數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，在線(xiàn)問(wèn)診在3月份進(jìn)入疫情之后獲得了明顯的放量。在3月到4月中旬，有130萬(wàn)人使用在線(xiàn)問(wèn)診，而去年同期只有11000人。2020年3月，在線(xiàn)問(wèn)診占總診次的比例就從去年同期的0.17%上升到7.52%。4月，在線(xiàn)問(wèn)診從原先僅占所有問(wèn)診次數(shù)的0.15%上升到13%，增加了83.5倍。5月，在線(xiàn)問(wèn)診開(kāi)始回落，占比下降到了8.69%，但仍比去年同期增加了56.8倍。

在疫情之前，雖然線(xiàn)上問(wèn)診的需求并不旺盛，但主要服務(wù)的疾病專(zhuān)科需求長(zhǎng)期較為固定，其中精神健康長(zhǎng)期占據(jù)最大比例，高達(dá)30%-40%。急性呼吸道疾病、流感和肺炎、尿路感染和眼部感染分列其后，間或有皮膚疾病進(jìn)入前五診斷序列。但隨著疫情的快速發(fā)展，精神健康卻仍然是線(xiàn)上問(wèn)診的主力，占比高達(dá)30%以上，但關(guān)節(jié)/軟組織疾病和高血壓等慢性疾病在疫情爆發(fā)后進(jìn)入了前五診斷的序列。

從上述的簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)來(lái)看，如果沒(méi)有疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要滿(mǎn)足的是用戶(hù)對(duì)精神疾病和急性期疾病的需求，不過(guò)由于無(wú)法進(jìn)行必要的檢查和化驗(yàn)，醫(yī)生給出的診斷方案也相對(duì)簡(jiǎn)單，主要是以提供藥品或其他簡(jiǎn)單可及的治療方案。比如，2015年，蘭德公司對(duì)美國(guó)在線(xiàn)問(wèn)診平臺(tái)Teladoc的調(diào)研，遠(yuǎn)程問(wèn)診存在著一定的藥物濫用的風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)生并不是十分了解病人，導(dǎo)致醫(yī)生可能因?yàn)椴淮_定更多開(kāi)具廣譜抗菌素。

疫情出現(xiàn)后，慢病才逐步在線(xiàn)上問(wèn)診活躍起來(lái)，但也遠(yuǎn)低于精神健康的需求。這一方面說(shuō)明，中青年人才是在線(xiàn)問(wèn)診的主力，他們罹患慢病的概率較低，卻對(duì)精神健康有很大的需求，另一方面也說(shuō)明，即使職場(chǎng)人群工作繁忙，他們?cè)诜且咔槠陂g也還是更青睞線(xiàn)下就診，這從Teladoc的會(huì)員使用率只有11.3%可以看出。

不過(guò)，隨著疫情的逐步退去，在線(xiàn)問(wèn)診的次數(shù)出現(xiàn)了明顯的下降，慢病的在線(xiàn)問(wèn)診需求數(shù)量也出現(xiàn)了環(huán)比的下降。在5月在線(xiàn)問(wèn)診占比下降到8.69%，關(guān)節(jié)/軟組織疾病和高血壓這兩項(xiàng)慢病的占所有在線(xiàn)問(wèn)診的比并沒(méi)有出現(xiàn)上升，反而是略有下降，從4月的近4%下降到3%出頭。因此，如果拋開(kāi)疫情來(lái)看，也暫不考慮使用率的問(wèn)題，可以看出在線(xiàn)問(wèn)診滿(mǎn)足的只是一部分市場(chǎng)需求，這些需求有可能是從線(xiàn)下轉(zhuǎn)移而來(lái)，但更大層面是滿(mǎn)足偶發(fā)的輕微急性期疾病的需求，更有一部分是被創(chuàng)造出來(lái)的需求。

首先，由于美國(guó)精神健康問(wèn)診是被醫(yī)保和商保都納入報(bào)銷(xiāo)范圍的，這一疾病在線(xiàn)上和線(xiàn)下問(wèn)診的差異并不大，因此成為美國(guó)在線(xiàn)問(wèn)診的主力，長(zhǎng)期以來(lái)占據(jù)1/3強(qiáng)，即使疫情期間在線(xiàn)問(wèn)診數(shù)量增長(zhǎng)了近100倍也是如此。這代表了用戶(hù)對(duì)這一專(zhuān)科的線(xiàn)上需求非常明確。

其次，其他急性期疾病的問(wèn)診主要是以獲取快速治療的處方藥為主，大部分癥狀應(yīng)該并不強(qiáng)烈。如果用戶(hù)自覺(jué)癥狀比較嚴(yán)重，一般還是會(huì)去線(xiàn)下應(yīng)急醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的檢驗(yàn)，以判斷是否要做更多的干預(yù)。

最后，即使疫情推動(dòng)了慢病用戶(hù)線(xiàn)上問(wèn)診，隨著疫情的稍有緩和，很多用戶(hù)仍然回到了線(xiàn)下，而非留在線(xiàn)上。慢病用戶(hù)可能老年群體居多，他們不習(xí)慣使用線(xiàn)上問(wèn)診，但更大可能是慢病用戶(hù)對(duì)檢驗(yàn)的需求比較大，這依賴(lài)于線(xiàn)下問(wèn)診。

因此，如果刨除企業(yè)健康福利來(lái)看，在線(xiàn)醫(yī)療的真實(shí)需求主要集中在精神疾病和急性期疾病的治療方案獲取，其本質(zhì)不是簡(jiǎn)單的線(xiàn)下醫(yī)療問(wèn)診的替代，而是偶發(fā)疾病需求的線(xiàn)上化，這包含了部分的線(xiàn)下向線(xiàn)上轉(zhuǎn)移和新增需求。