關于“500個品種，要帶量采購”的傳聞，主要傳布了以下信息：一是主體覆蓋，從19個省覆蓋到其他??；二是品種覆蓋，到2022年覆蓋采購金額排序前80%的藥品；三是品類覆蓋，化藥、生物制劑、中成藥都納入，不要擔心流標。

截至目前，北京、上海、天津、陜西、山西、海南、黑龍江等地均啟動了未中選藥品梯度降價，這些藥品已經(jīng)在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)第一輪降價。業(yè)內(nèi)有觀點認為，除去國家集采的113個品種，387個品種將由各地根據(jù)具體情況確定采購。

在網(wǎng)傳的一份名單中，總涉及過萬億銷售額。赫然包括長春西汀、骨肽注射劑型等重點監(jiān)控藥品，以及利妥昔、曲妥珠、貝伐珠單抗等生物制劑。網(wǎng)傳消息，空穴來風，一時還無法證明來源，但仍可分析：來源的必要性及去向可行性。

本文我們淡化誰開會、誰名單，就揣測一下建立“500個品種”或“600個品種”的動機。

1、從下半年醫(yī)改任務到穩(wěn)步建立長效機制

最近2020年下半年醫(yī)改任務面世，深化新醫(yī)改中的突破口、見成效工作得到肯定。此時網(wǎng)傳的“500個品種”，既是市場擔心，也該成為市場決心。只要推行帶量采購繼續(xù)作為深化新醫(yī)改的牛鼻子之一，“500個品種”一定在工作延長線上，只是時間早晚的問題?！?00個品種”宣告了三醫(yī)聯(lián)動改革意志堅定，戰(zhàn)略上一錘定音，戰(zhàn)術上且試且行，突破中顯定力。

2、從已進行的地方試點想還有啥是不可能

未過評藥品已經(jīng)有很多次地方帶量采購了，青海等地已經(jīng)對包括中藥注射劑型的重點監(jiān)控品種上手了。況且，幾番國家抗癌藥談判已能通過不帶量的方式吸引獨家品種接受藥物經(jīng)濟學測繪。在“500個品種”以前，就傳說要謀劃對中成藥、生物制劑帶量采購，當時以為難。

但不到一周時間，對比“500個品種”的藍圖，難題好像一下變簡單了。只要有戰(zhàn)略加持，地上沒有的路也可以開辟新路。已進行的地方試點取得很多成績，所涉及的品種目前還未上升到國家?guī)Я坎少弻蛹?。每一次國家?guī)Я坎少彾加胁少徶芷?，藥價不是降那一次就安全了。

“500個品種”的必要引申意義不僅在于品種擴圍，更在加持已帶量采購品種進入螺旋降價軌道的決心。國家和地方帶量采購試點降價成效好比“亂石穿空，驚濤拍岸，卷起千堆雪”，不能讓雪堆一直保持現(xiàn)狀，“500個品種”中相當一部分品種必要經(jīng)歷不止一次的除雪輪次。

3、從帶量采購進行到醫(yī)保目錄和支付完成

極有限數(shù)量的獨家品種可以成為國家醫(yī)保目錄談判品種，這是一種近似于基藥地位的榮譽。一旦借此渠道進入醫(yī)保目錄，也被寄予能發(fā)揮出近似基藥作用的期待。從目前掌握的情況看，一些通過國家醫(yī)保談判進入目錄的抗癌藥，入院放量效果欠佳。隨后陸續(xù)獲批上市的生物類似藥暫未入醫(yī)保，靠純粹的市場定價、間接贈藥計劃來營造優(yōu)勢，所處的環(huán)境算比較尷尬。

從“500個品種”看，國家醫(yī)保談判的獨家品種可以受帶量采購影響。未來發(fā)展，無論是醫(yī)保目錄、基藥目錄，都強調(diào)動態(tài)調(diào)整。一有風吹草動，帶量采購就極適合趁機銜接。假如沒有帶量采購的競爭殺價沖鋒在前，醫(yī)保目錄調(diào)整和支付標準形成就不具備成熟條件，就不穩(wěn)定可靠。放大點說，在三醫(yī)聯(lián)動下，不把生物制劑、中成藥的帶金刮去，產(chǎn)業(yè)就沒法清正。

4、從重點監(jiān)控品種到帶量采購的兩面作用

“500個品種”為什么包括重點監(jiān)控品種？帶量采購還是比較尊重市場現(xiàn)實的，比如青海帶量采購就把中藥注射劑型納入了。近期有一篇研究建議企業(yè)在帶量采購鋪天蓋地的情勢下，做大做強多肽類藥物，多肽里的胸腺五肽等也早被納入重點監(jiān)控了。在我們看來，重點監(jiān)控好像急剎車，不排除用力過猛，這樣才能立竿見影。一個藥合理不合理，最終要市場決定。

但市場上曾經(jīng)、現(xiàn)在一度存在局部失效了，怎么辦？那就有了之前做過主力的重點監(jiān)控方法，以及目前及未來幾年擔當前鋒的帶量采購方法。帶量采購納入重點監(jiān)控品種，內(nèi)涵展現(xiàn)了三層看似矛盾卻可以相容的機理：一是在行政干預的方式、力度上適度回調(diào)；二是并不取消對帶金銷售行為的持續(xù)監(jiān)控、施壓，鼓勵企業(yè)自主降價；三是綜合干預，教導市場優(yōu)先選擇。

帶量采購對企業(yè)來說，是好是壞？對不同品種是不同的；對同一品種下的不同企業(yè)也是不同的。同一企業(yè)在采取不同時期采取不同應對戰(zhàn)略，取得的成效也有好有壞。這是因為：帶量采購從中選、落標到投標、銷售，對看似處在相同境地的企業(yè)、品種也總是具有扶持和打擊的兩面性。從打擊的性質(zhì)講，“500個品種”就是不允許只打擊過一致性評價的化學仿制藥。

從扶持的性質(zhì)講，振興醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也要同時注重發(fā)展中成藥、生物制劑啊。目前一些省份已經(jīng)把集采方式明確到幾種方式，帶量采購僅是其中效果立竿見影的一種。那么就提出一個很現(xiàn)實的問題：集采將可以覆蓋全類藥品（包括中成藥、生物藥、化藥等），帶量采購目前卻還不能，那怎么辦？于是就可能真存在這么一個“500個品種”名單。你信我我信你，心誠則靈。

回到重點監(jiān)控品種和帶量采購的關系，還涉及一個道理問題。即：一些重點監(jiān)控品種可能被逐步移出醫(yī)保目錄，重點監(jiān)控品種是衛(wèi)健部門主管定下的；帶量采購是醫(yī)保部門牽頭推進的，我都不在醫(yī)保目錄了還帶量采購么？道理出在：三醫(yī)聯(lián)動下，一些地方包括帶量采購在內(nèi)的集采已經(jīng)鎖定公立醫(yī)院的所有藥品，而相當比例的民營醫(yī)院正處在醫(yī)保定點的火力范圍內(nèi)。