5月21日，《柳葉刀》最新發(fā)表了大型全球觀察性研究——前瞻性城鄉(xiāng)流行病學（PURE）的又一項成果，通過對27個國家地區(qū)近20萬人長達10年的隨訪，系統(tǒng)分析了在心梗、中風等心血管疾病的危險因素、預防、發(fā)病和死亡等方面的性別差異。

據(jù)研究領(lǐng)銜機構(gòu)麥克馬斯特大學（McMaster University）新聞介紹，這是“第一項在社區(qū)人口層面而非住院患者中分析這些因素的全球研究?！?

截圖來源：Lancet

PURE研究此項分析納入了2005年1月6日-2019年5月6日期間加入研究的，來自不同社會經(jīng)濟狀況國家地區(qū)的20.2萬人。女性平均50.8歲，男性平均51.7歲，中位隨訪期為9.5年。

基于兩套不同的危險因素評分標準（INTERHEART和Framingham）評估，女性的心血管疾病危險因素負擔都更低。而且，與男性相比，女性更傾向于采取一級預防策略（即針對病因進行預防、預防心血管事件發(fā)生），包括健康的生活方式、戒煙、控制高血壓、預防用藥等。

更好的預防意識也確實看起來發(fā)揮了作用。女性的心血管疾病發(fā)病率為4.1次/1000人-年，男性為6.4次/1000人-年，調(diào)整混雜因素影響后，女性心血管疾病發(fā)病風險比男性低了25%！女性的全因死亡率為4.5人/1000人-年，男性為7.4/1000人-年，女性全因死亡風險比男性低38%；而且，女性新發(fā)心血管疾病后的30天死亡率也比男性更低（22% vs 28%）。

有意思的是，在所有國家中，女性都更少進行二級預防治療（即針對已有疾病進行治療）、心臟檢查和冠狀動脈血運重建（包括支架和搭橋手術(shù)）。即便如此，女性心血管疾病復發(fā)的風險仍然低27%，女性復發(fā)率為20次/1000人-年，男性為21.7次/1000人-年。

第一作者，麥克馬斯特大學附屬人口健康研究所Marjan Walli-Attaei博士指出：“人們擔心，患有心血管疾病的女性治療不夠積極，這可能會導致女性健康結(jié)局較差。在這項全球研究中，我們觀察到女性的心臟病、中風和死亡都更少，這意味著有其他因素導致了治療差異?！?

作者之一，瑞典哥德堡大學（University of Gothenburg）Annika Rosengren教授進一步解釋，患有心血管疾病的女性侵入性治療率較低，部分原因是因為女性普遍病情較輕，更少患有需要侵入性醫(yī)學干預的動脈粥樣硬化疾病。參考其他研究，病情嚴重程度相同的情況下，手術(shù)治療率通常就沒有性別差異。反過來說，由于女性冠狀動脈疾病影響的范圍更小，手術(shù)治療率更低是正常合理的。”

總體來看，在對心血管疾病的一級預防中，女性采取的措施更多，更少需要二級預防治療。而且，無論有無心血管疾病，社會經(jīng)濟條件如何，女性的健康結(jié)局都比男性更好。

在性別差異之外，不同經(jīng)濟水平地區(qū)之間的治療差距引起了研究團隊的注意。在低收入國家，心?；蛑酗L后30天內(nèi)死亡率高達40%，而在高收入國家，這個數(shù)字不到10%。

去年，PURE研究在《柳葉刀》發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，在高收入國家，癌癥正在崛起成為首位死因，但放眼全球，尤其是在中等收入和低收入國家，心血管疾病仍然是頭號殺手。結(jié)合最新數(shù)據(jù)，研究團隊提出，無論男性和女性都應注重對心血管疾病的預防，尤其是在中低收入國家。

參考資料：

[1] Marjan Walli-Attaei, et al., (2020). Variations between women and men in risk factors, treatments, cardiovascular disease incidence, and death in 27 high-income, middle-income, and low-income countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet, DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30543-2

[2] Global study finds women less likely to have heart disease -- and die of it -- than men. Retrieved May 21, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/mu-gsf_1051920.php

[3] The Lancet: Cancer now leading cause of death in high-income countries -- while heart disease burden persists in low-income and middle-income countries. Retrieved Sep 4, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-09/tl-pss083019.php