• 疫情打開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風口，互聯(lián)網(wǎng)大佬紛紛登門拜訪國家醫(yī)保局，尋求更大可能。
• 作為醫(yī)療服務(wù)的超級購買方，醫(yī)保部門看到了第三方平臺在疫情期間發(fā)揮的價值，姿態(tài)更為積極。
• 醫(yī)保局全員密集學習互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。胡靜林曾在內(nèi)部會上說，我們所有人要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療弄明白了，然后才能制定政策出來。
• 接下來，醫(yī)保局將在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等問題上確立大框架。

4月開始，閑不住的一些互聯(lián)網(wǎng)大佬們，目標出奇的一致，把目光投向北京市西城區(qū)樂壇北小街的一處灰色建筑。吸引他們的，是這棟灰色建筑里，一個剛成立兩年的部門：國家醫(yī)保局。近年很少公開露面的劉強東，也來登門拜訪。

到底哪陣風把這些互聯(lián)網(wǎng)大佬們吹了過來？接近醫(yī)保局的人猜測，這些大佬們的親自拜訪，幾乎都為了一件事而來：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保。

成立兩年內(nèi)，這棟灰色建筑里的80多個人一直馬不停蹄，攪動了整個醫(yī)藥行業(yè)，讓人印象深刻的動作莫過于大力打擊騙保和帶量采購，追回了數(shù)量可觀的醫(yī)?；?，又在藥品頑疾上下了一記狠功夫。他們看起來快速猛進，但某種程度上來說謹慎保守，對可能會使醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度成倍增加的事情，慎之又慎。

疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風突然刮來。頗為罕見地，整個醫(yī)保局全員上下，一個會議接著一個會議，主題都差不多：學習互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。接下來，國家醫(yī)保局將在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付的立項原則、項目名稱、服務(wù)內(nèi)涵、計價單元、計價說明、編碼規(guī)則等問題上確立大框架。

至于為什么要這么密集地組織內(nèi)部學習，除了互聯(lián)網(wǎng)大佬們的頻繁來訪，一位參會的人士回憶起胡靜林局長在內(nèi)部會上的一句話，大意是，我們所有人要把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療弄明白了，然后才能制定政策出來，醫(yī)保到底要不要給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療報銷，怎么報銷。

非公互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保報銷，政策尚未突破

此前多年，以騰訊、京東、阿里為代表的互聯(lián)網(wǎng)平臺型企業(yè)陸續(xù)躋身互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還有深耕多年的微醫(yī)、好大夫在線等老牌選手，以及一些公立醫(yī)院也不甘落后，自己建立線上問診平臺，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療逐漸分化為兩大陣營：公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

但限于政策規(guī)范的缺失，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一直處于不溫不火的狀態(tài)，資本失去信心，行業(yè)跌入谷底。2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》、《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》三個文件，從不同維度對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提出了監(jiān)管方向。盡管明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依托于線下實體醫(yī)療機構(gòu)、不允許線上首診，但畢竟給出了可依據(jù)的具體管理辦法，提振了行業(yè)信心。

第二年8月，醫(yī)保局發(fā)布的一份重磅文件《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格醫(yī)保支付政策的指導意見》，首次提及了對非公的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如何定價的問題。

這也是醫(yī)保局發(fā)布的唯一一份提到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療該怎么報銷的文件。對于公立醫(yī)院主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，這是一個利好的政策，之后由各省自行制定具體的線上醫(yī)療服務(wù)價格和報銷比例，只是這份文件，對非公的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括第三方平臺，提出了價格實行市場調(diào)節(jié)，并未提及報銷政策。

以至于政策一出臺，有部分第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的負責人嘆氣，“仍要在夾縫里求生存”。

第三方線上診療支援疫情，醫(yī)保政策松動

被潑了幾盆涼水后，突然而至的疫情，停擺的線下公立醫(yī)院，讓第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在疫區(qū)湖北尋找到了新的機遇。

疫情初期，湖北省衛(wèi)健委發(fā)文，鼓勵開展互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)，為慢性病患者特別是復診患者，提供線上+線下的服務(wù)。

但現(xiàn)實情況是，當?shù)卮蟛糠止⑨t(yī)院的醫(yī)護都全力投入到救治新冠患者中，很少有醫(yī)生有余力提供線上服務(wù)。與此同時，能夠幫忙開慢性病處方的當?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生院，要么關(guān)門，要么被抽調(diào)去隔離點幫忙，同樣沒有能力與動力提供線上服務(wù)。

以至于，雖然疫情前當?shù)鼐陀幸恍嶓w醫(yī)院拿到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照，但疫情期間真正有余力提供線上服務(wù)的很少。有業(yè)內(nèi)相關(guān)人士透露，除了沒有余力，一些當?shù)毓⑨t(yī)院也“沒有興趣、沒有意愿”開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，“僅作線上復診，對公立醫(yī)院來說沒有太大吸引力”。

2月24日，武漢市開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的只有3家公立醫(yī)院：武漢協(xié)和醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院。正是因為如此，他們也首次嘗到了互聯(lián)網(wǎng)診療被納入武漢市醫(yī)保的甜頭：武漢市重癥慢病部分病種的患者在家中，就可以通過互聯(lián)網(wǎng)進行線上診療，醫(yī)保支付，藥品通過線下配送到家。此前，武漢還沒有將互聯(lián)網(wǎng)診療納入到醫(yī)保結(jié)算體系中。

沒過幾天，2月29日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林就主持召開專題會議，視頻連線武漢市醫(yī)保局，研究加強慢性病患者“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)保服務(wù)工作。

武漢市醫(yī)保局相關(guān)人士透露，這次會議后，國家醫(yī)保局又罕見地，連夜開通了武漢市的醫(yī)保電子憑證權(quán)限。也就是說，40萬的武漢重癥慢病患者在網(wǎng)上復診續(xù)方，只要通過刷臉就能在線上看診購藥，完全打通了線上看病醫(yī)保支付的閉環(huán)，也減少了武漢市醫(yī)保局的審方壓力，“等于給武漢市送了一個大禮”。

醫(yī)保電子憑證的開通，對于這兩種類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說，都是極為“振奮”的消息：這是由國家醫(yī)保信息平臺統(tǒng)一生成的，標準全國統(tǒng)一、跨區(qū)域互認，而且數(shù)據(jù)加密傳輸，確保了個人信息和醫(yī)?；鹗褂冒踩?，是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保發(fā)展的必要條件。在此之前，全國只有山東和廣東開通了醫(yī)保電子憑證。

不過，疫情期間，這三家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每日接診量一共只有1300左右，更多的接診量流到了第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。醫(yī)保部門看到了第三方平臺在疫情期間發(fā)揮的價值，作為醫(yī)療服務(wù)的超級購買方，誰能提供有價值的服務(wù)，就會受到認可，因此醫(yī)保顯得比以往積極。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺嗅到了這股“春風”，疫情期間，平安好醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)、阿里健康、京東健康、春雨醫(yī)院、微醫(yī)等由第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)平臺，問診人數(shù)暴漲，互聯(lián)網(wǎng)平臺的診療咨詢量比同期增長了20多倍。

在疫區(qū)武漢，第三方主導的互聯(lián)網(wǎng)平臺——微醫(yī)嘗到了最大的甜頭。獲得許可后，2月26日，微醫(yī)緊急開通了微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)武漢專區(qū)，也獲得了武漢市醫(yī)保局的醫(yī)保結(jié)算支持，武漢市10種重者慢病患者通過微醫(yī)免費問診，且所開藥物能夠報銷。

3月31日，平安好醫(yī)生宣布，旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已打通湖北省醫(yī)保在線支付，上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)平臺。

除了武漢，今年2月以來，北京、上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系。

線上處方如何審核？

異地線上診療如何結(jié)算？

4月中旬，一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)和國家醫(yī)保局開視頻連線會議時，發(fā)生了一個小插曲。

疫情期間，這家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)聚集了全國各地的醫(yī)生，提供了大量線上免費問診服務(wù)。這次視頻會議上，這家企業(yè)在說到疫情貢獻時，也提及，企業(yè)的線下醫(yī)院有執(zhí)業(yè)藥師會對處方進行審核，國家醫(yī)保局的一位領(lǐng)導立即問了一句，你們是如何審核的？對方回復，處方到了藥師那里，先有一個電腦進行智能審核，審核完了藥師還要再審一次。

緊接著，醫(yī)保局一位專家拋來一個問題：你們藥師審核處方是怎么培訓的？對方?jīng)]有回答上來。

毫無疑問，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展生長多年，但線上的處方審核，一直是部分政策制定者最頭疼的問題之一，也一直未完全規(guī)范化。

之所以會提出這樣一個問題，基于前不久另一位醫(yī)保專家的線上購藥經(jīng)驗：他沒有高血壓，卻在某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺用別人的處方買到了處方藥。

他進入處方藥購藥頁面后，表達了想要購買高血壓藥的想法，對方（線上藥師）問，你有這方面的病歷嗎？他說，現(xiàn)在在辦公室，病歷還在家里，對方問他，有沒有處方，他說，我去找一下。不一會兒，他從別人那里拿到了一張高血壓藥的處方，通過鏡頭傳了過去，對方二話沒說，給他開了藥。

除了線上處方審核，醫(yī)?；鹑绾畏峙浜捅O(jiān)管？這個老生常談的問題，在一些醫(yī)保專家看來，這些年還沒有得到解決，還沒有一個成熟的方案。

醫(yī)保基金由各地分別統(tǒng)籌，各地的醫(yī)保待遇也不一樣。比如A市的醫(yī)療條件、醫(yī)保待遇都比B市高，B市的參保人就很有動力去A市看病，這相當于異地就醫(yī)。在傳統(tǒng)的線下診療市場中，異地醫(yī)保結(jié)算也還沒有妥善解決，國內(nèi)僅有部分地區(qū)實現(xiàn)了跨省的醫(yī)保結(jié)算。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大大放開了參保人員的手腳，從技術(shù)上講，互聯(lián)網(wǎng)沒有邊界，參保人可以在全國任何一個地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號看病，如果全面放開，則無疑將比線下診療市場更加考驗醫(yī)保結(jié)算的能力。而以現(xiàn)行分散的醫(yī)保統(tǒng)籌機制看，顯然無法解決。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范正在醞釀?wù){(diào)整

疫情再次打開了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的風口，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療概念股一片火熱，互聯(lián)網(wǎng)大佬們還在尋求更大的可能。八點健聞獲悉，馬化騰曾一度想在其兩會議案中，把首診納入互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保中。

目前，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)首診的明文規(guī)定，見于國家衛(wèi)健委2018年7月發(fā)布的有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的三個綱領(lǐng)性文件之一——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》。文件中明確規(guī)定“線下首診，線上復診”，也即不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。目前合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動范圍僅限于：為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。

此次疫情中，曾有部分地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突破“首診”紅線，旋即被主管部門叫停。4月以來，業(yè)界多有呼吁對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診進行明確定義（比如曾在一家醫(yī)院首診，轉(zhuǎn)入另一家醫(yī)院可否算復診？），并在若干科室病種上（比如精神心理類、皮膚科等）適度放開。

在互聯(lián)網(wǎng)診療尚未對首診放開的情況下，再提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保支付，無疑更進一步。就連醫(yī)保內(nèi)部，對奔涌而來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+醫(yī)保也多有熱議，但尚未形成統(tǒng)一意見。有內(nèi)部支持放開互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的人士認為，最好完全放開，成立一個新的部門，類似互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保數(shù)據(jù)中心，專門解決互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的運行及監(jiān)管問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療既涉及衛(wèi)健、醫(yī)保等行業(yè)監(jiān)管部門，也同樣涉及互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的整體規(guī)劃部門。今年5月，國家發(fā)改委曾牽頭印發(fā)與《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動，培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》，其中最顯眼的一條便是，“在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標準、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣?！?

八點健聞獲悉，近期，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的規(guī)劃調(diào)整已在籌劃醞釀之中，既涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)的準入，也涉及在線醫(yī)保結(jié)算。業(yè)界對此期盼殷切。