多地醫(yī)保局開始限價(jià)，藥店銷售中選藥，在中選價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)不能超過15%。

1.這些藥，藥店最高只能加價(jià)15%

5月13日，新疆自治區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于落實(shí)自治區(qū)藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作醫(yī)保配套措施的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要統(tǒng)一該區(qū)各地統(tǒng)籌基金支付的各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同一藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。

（圖片：截取至新疆醫(yī)保局）

《通知》指出，對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購和使用擴(kuò)圍中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。

患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。

對(duì)部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位，原則上按如下規(guī)則調(diào)整：

1、非中選藥品2019年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2020年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2021年或2022年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各統(tǒng)籌地區(qū)也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。

2、非中選藥品2019年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)（含2倍）的，以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

4、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次擴(kuò)圍工作的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)不超過15%，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分統(tǒng)籌基金不予支付由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分按統(tǒng)籌地區(qū)政策報(bào)銷。

值得注意的是，該《通知》再次對(duì)定點(diǎn)藥店銷售中選藥進(jìn)行了規(guī)定，在中選價(jià)格基礎(chǔ)上，藥店最高只能加價(jià)15%。

簡(jiǎn)單舉一個(gè)例子：根據(jù)第二批全國藥品集中采購擬中選結(jié)，四川綠葉制藥生產(chǎn)的阿卡波糖膠囊（規(guī)格：50mg*30粒）在新疆的擬中選價(jià)為9.6元，按照藥店最高加價(jià)15%計(jì)算。

這也表示，新疆藥店最高只能賣11.04元，四舍五入來看，賣11元最合適。因?yàn)槌^11.04元，就需要患者自己付費(fèi)了。當(dāng)然，藥店也可以選擇加價(jià)超出15%，但是需要自己承擔(dān)加價(jià)后的影響及后果。

2.多省跟進(jìn)，加價(jià)15%或成為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

其實(shí)，這里談到的最高加價(jià)已非個(gè)例了，截至目前，多省都下發(fā)了類似的文件，藥店銷售中選藥，在中選價(jià)格基礎(chǔ)上，最高只能加價(jià)15%。

一個(gè)月前，云南省全省近51家連鎖企業(yè)的7800家連鎖門店申請(qǐng)加入云南省政府第二批帶量采購工作，涉及32個(gè)零售藥店在銷售品種。并按照國家統(tǒng)一部署，正式實(shí)施。

根據(jù)《云南省零售藥店實(shí)施藥品集中采購公約》，參加集采單位原則上需要按照上報(bào)計(jì)劃完成年度采購量，出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)備。在價(jià)格方面，須遵法守紀(jì)，政府談判集采品種在門店銷售價(jià)格差價(jià)率上浮不得超過15%。

今年年初，浙江省醫(yī)保局印發(fā)的《提升藥品集中采購功能推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)全覆蓋改革方案（征求意見稿）》也提出，全省所有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，在確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上浮15%（不含國家和省談判藥品），最高不超過200元（以最小包裝計(jì)）。

當(dāng)然，這個(gè)“加價(jià)15%”的規(guī)定，最早被提出來是在江蘇太倉市。該市要求，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)集中招標(biāo)采購的西藥、中成藥實(shí)行限價(jià)管理，以中標(biāo)價(jià)加成15%為醫(yī)保支付限價(jià)。

既然多省都提出了“加價(jià)15%”規(guī)定，那國家又是什么態(tài)度呢？其實(shí)，早在第一批帶量采購擴(kuò)圍時(shí)，國家醫(yī)保局就提及，“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店參與此次采購的，可允許其在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷?！?

從國家要求來看，也是只能適當(dāng)在中選價(jià)格基礎(chǔ)上適當(dāng)加價(jià)，既然多省都對(duì)集采品種提出了“藥店最高加價(jià)15%”的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如不出意外，這或?qū)⒊蔀槿珖y(tǒng)一的限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。