乳腺癌是全球女性最常見的癌癥，其發(fā)病率和死亡率在女性癌癥中均居首位。2018年，全球約有209萬乳腺癌病例和62.7萬死亡病例，給女性健康和生命安全帶來了嚴重傷害。

幸運的是，乳腺癌患者的生存率在不斷提高。目前在收入較高的國家，如美國，乳腺癌患者5年生存率已經超過90%。這主要得益于篩查方法和治療技術的進步。尤其是篩查方法，近半個世紀以來，全球多項研究已證實，乳腺癌篩查是提高早期診斷率、生存率及生存質量的有效方法。

近日，一項發(fā)表于《癌癥》的研究為乳腺癌篩查的益處增加了新證據。研究結果顯示，進行乳腺鉬靶（X線）篩查，可降低診斷為乳腺癌后10年內的死亡率以及晚期乳腺癌（定義為浸潤性乳腺癌，＞20毫米和/或具有≥4個轉移性腋窩淋巴結）的發(fā)生率。

來自瑞典、英國的研究人員，對549091名瑞典女性的健康數據進行了分析，她們的年齡在40～69歲之間，按照相關指南推薦，她們均應接受乳腺X線篩查。

根據受試者當前參與乳腺X線篩查的情況，研究人員對她們了進行分組：如果一名受試者參加了最近的乳腺X線篩選，則為參與組；那些不參加篩查的為不參與組。該分組在每年的最后一天，都會根據受試者參與篩查的情況，重新進行分組。

在隨訪期間內，共發(fā)生9737例晚期乳腺癌病例和2473例乳腺癌死亡病例。

研究人員進行比較后發(fā)現，在確診乳腺癌后的10年內，相比于不參與組，參與乳腺X線篩查的受試者乳腺癌死亡風險降低了41%；晚期乳腺癌的發(fā)病率降低了25%。而且這些益處似乎與治療方案的變化無關。

該研究的通訊作者、英國倫敦瑪麗王后大學沃爾夫森預防醫(yī)學研究所Stephen W. Duffy博士說道，“這項研究表明，參加乳腺癌篩查大大降低了乳腺癌的死亡風險。因為參與組和不參與組的比較是同一時期的，乳腺X線篩查和乳腺癌治療也屬于同一時期，它不受隨著時間推移，乳腺癌治療潛在變化的影響?！?

該研究的作者、瑞典法倫市中心醫(yī)院的László Tabár博士強調，“隨著乳腺癌治療技術的進步，一些人可能認為，能否早期發(fā)現乳腺癌已經不那么重要了。但我們的研究表明，沒有任何東西可以取代乳腺癌早期篩查給患者帶來的益處。”

在中國，乳腺癌也是女性第一高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高。在25歲以前，乳腺癌的發(fā)病率相對較低；35～45歲增長速度加快；發(fā)病高峰年齡集中在45～69歲之間，70歲之后出現下降。相比于美國等國家，中國女性乳腺癌患者的生存率較低，5年生存率為73%，農村地區(qū)為55.9%，女性乳腺癌的防治任重而道遠。

對于女性而言，參與到乳腺癌的篩查中，不僅能及早發(fā)現癌前病變，早診早治，更能降低死亡與惡化的風險。

根據中國國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關于印發(fā)原發(fā)性肺癌等18個腫瘤診療規(guī)范（2018年版）的通知》，根據女性的年齡，一般風險人群的乳腺癌篩查策略如下：

20～39歲女性

1. 每月1次乳腺自我檢查。

2. 每1-3年1次臨床檢查。

40～69歲

1. 適合機會性篩查和群體性篩查。

2. 每1～2年1次乳腺X線檢查（條件不具備時，可選擇乳腺超聲檢查）。

3. 對致密型乳腺（腺體為c型或d型）推薦與超聲檢查聯合。

4. 每月1次乳腺自我檢查。

5. 每年1次臨床檢查。

70歲以上

1. 機會性篩查（有癥狀或可疑體征時進行影像學檢查）。

2. 每月1次乳腺自我檢查。

3. 每年1次臨床檢查。

有以下三種情況的人群是乳腺癌的高危人群：

1. 有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；

2. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；

3. 既往行胸部放療。

小于40歲的乳腺癌高危人群可以提前進行篩查，篩查間期推薦每年1次，篩查手段除了應用一般人群乳腺X線檢查之外，還可以應用磁共振成像（MRI）等影像學手段。

參考資料

[1] Stephen W. Duffy, et al.,(2020). Mammography screening reduces rates of advanced and fatal breast cancers: Results in 549,091 women. Cancer, DOI：https://doi.org/10.1002/cncr.32859.

[2] 中國抗癌協會乳腺癌專業(yè)委員會,(2019).中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）. 中國癌癥雜志, DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2019.08.009

[3] Early mammography screening lowers risk of developing fatal breast cancer. Retrieved May 11 ,2020,from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/w-ems050620.php

[4] 關于印發(fā)原發(fā)性肺癌等18個腫瘤診療規(guī)范（2018年版）的通知. Retrieved May 11, 2020 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml