以危機(jī)為契機(jī)，中國養(yǎng)老事業(yè)能否迎來更為快速、健康的發(fā)展？

當(dāng)新冠疫情席卷全球之際，各國“養(yǎng)老院”仿佛成了一個被施了魔咒的地方。頻頻被爆出聚集性感染案例，甚至是工作人員“逃離”，導(dǎo)致老人們被餓死的惡性事件。

反觀國內(nèi)，在疫情之初，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在民政部的部署下，執(zhí)行了較為嚴(yán)格的封閉式管理政策。除了2月份黑龍江齊齊哈爾一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)聚集性感染外，其余養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本安全度過了這場“劫難”。

清華同衡規(guī)劃院技術(shù)創(chuàng)新中心孔憲娟博士對此向健康界分析，這主要得益于國內(nèi)總體的疫情防控比較嚴(yán)密，也得益于嚴(yán)格的“封閉式管理+智慧化服務(wù)”措施的采取?！叭欢?，由于目前中國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展很不充分，因而，與國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，在疫情中的考驗(yàn)難度不可并論?！彼硎?。

即便如此，封閉式管理后工作量增加，使得養(yǎng)老護(hù)理員短缺的矛盾更為突出；人手不足造成的服務(wù)質(zhì)量下降，加上封閉式管理的氛圍，使得老人們心理問題也較為嚴(yán)重……這些發(fā)展短板帶來的“脆弱性”也是不容忽視的。

養(yǎng)老護(hù)理員短缺的矛盾更突出

“你有消息什么時(shí)候解封嗎？”接受采訪之際，椿萱茂北京北苑老年公寓養(yǎng)老護(hù)理員孫宏鑫不由地向健康界發(fā)問，言辭間透出對“解封”的迫切。

“今天是封院的第95天了?！边@個數(shù)字孫宏鑫脫口而出。因?yàn)槊刻旌屯轮g打招呼的時(shí)候，彼此都會掰扯一下——已經(jīng)多少天沒有走出院門了。

春節(jié)前，他原本準(zhǔn)備送完最后一批老人離院后就回家過年。然而就在除夕當(dāng)天，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接到民政部下發(fā)的封閉通知。

這一封，就是三個多月。

除了能早些解禁，現(xiàn)在孫宏鑫最希望的，就是“多招些人，把我們的工作負(fù)擔(dān)減輕一些”。由于年前一些同事離京，他們的工作自然就分?jǐn)偟搅似渌律砩稀?

另一方面，由于長時(shí)間封閉，老人一直不能和家人見面，容易情緒低落、食欲下降。這需要機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理員給予更多的心理疏導(dǎo)工作。

“尤其對于患有阿爾茲海默癥的患者，異常行為會比平日多一些?！?孫宏鑫說，疫情期間不允許上下樓層之間串門。有一回一位老奶奶硬是不聽勸導(dǎo)，甚至開始罵起維持秩序的護(hù)理員，差點(diǎn)動手?！耙咔槠陂g工作繁重。遇到這樣的事情，心里的委屈可想而知。”

為了排遣老人們對親人的想念之情，護(hù)理員們會幫助他們和家人進(jìn)行視頻連線，這也為他們增加了不小的工作量。

“實(shí)際上，在疫情發(fā)生前，全國的養(yǎng)老院已經(jīng)普遍存在養(yǎng)老護(hù)理力量緊缺的問題。”民政部養(yǎng)老服務(wù)司司長俞建良在3月份一次例行發(fā)布會上介紹，目前，全國有200多萬老人入住在約4萬個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是工作人員只有37萬?！?7萬里面真正的護(hù)理員只有20多萬?！庇峤颊f，“一個護(hù)理員平均下來差不多要服務(wù)近10個老人，服務(wù)量是非常大的。”

疫情發(fā)生后，養(yǎng)老護(hù)理員短缺的問題更為突出。據(jù)介紹，養(yǎng)老院封閉管理后，護(hù)理員普遍處于長期在崗狀態(tài)，工作量和工作壓力同步大增。

“養(yǎng)老護(hù)理員在疫情中的作用是非常大的”，孔憲娟說，老人是心理較為脆弱，身體素質(zhì)較差的易感人群，疫情期間需要得到更為精心的照料。而養(yǎng)老護(hù)理員人手的不足，會造成在崗護(hù)理員工作負(fù)擔(dān)加重，客觀上難免造成服務(wù)質(zhì)量的下降，甚至存在釀成悲劇的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)老護(hù)理員短缺，也在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中形成了“掣肘”。北京嘉祥敬老院院長倪朝輝告訴健康界，該院可供老人入住的大樓共有12層，如今4~9層已住滿，但其他樓層空著。當(dāng)然有老人愿意入住，但是因?yàn)樽o(hù)理員人數(shù)不足，敬老院無法繼續(xù)接收。

孔憲娟表示，目前我國養(yǎng)老護(hù)理員的待遇不如育兒嫂這類職業(yè)的待遇高，并且照顧老人的工作比較辛苦，尤其是護(hù)理使能、半失能老人也相對比較“臟”，使得這一工作很難受到青睞。未來我國社會發(fā)展的趨勢，老齡化會越來越嚴(yán)重，相關(guān)人員的缺口也會越來越大。“應(yīng)當(dāng)通過提高待遇等，促進(jìn)相關(guān)人員的從業(yè)熱情?！?

收入不增支出增，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力陡增

“這樣下去再過幾個月，估摸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都扛不住了。”倪朝輝說，封院之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就開始只有支出，沒有收入。截至到3月底，住著120多位老人的嘉祥敬老院，僅僅用于疫情防控的費(fèi)用，就花了60多萬了。

“封院之后，全員管吃管住，要購買日常生活用品、防護(hù)物資。安撫工作人員，要給他們雙倍工資……開銷增加了很多?！蹦叱x介紹，然而不能接待參觀、接收入住，就沒有收入。

這種情況在民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在。近日的一場新聞發(fā)布會上，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長李邦華介紹，據(jù)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，疫情期受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與同期相比收入減少20%左右，平均支出則增加20%-30%，壓力陡增。

在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者看來，特殊時(shí)期疫情防控工作為上，暫時(shí)有資金損失可以理解。然而防疫的弦繃得再緊，也難保沒有棘手的狀況出現(xiàn)。倪朝輝透露，疫情期間，一位90多歲的癌癥晚期老人去世，家人不顧養(yǎng)老院封閉管理的考慮，打110報(bào)警要求入院取證。

“從凌晨一直到第二天早上10點(diǎn)鐘，開著警車，穿著防護(hù)服，又消毒又做筆錄，給我們造成多大影響！”倪朝輝的語氣中透著無奈。

千禾養(yǎng)老北京韓村河院分院院長王國華對此也有同感：無法接收新增入住者之外，還有餐飲、消毒用品、日常用品消耗增加帶來了成本上漲。

為了幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)渡過疫情難關(guān)，目前許多地方已經(jīng)出臺了實(shí)施辦法和細(xì)則，主要集中在提高運(yùn)營補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。李邦華提出的措施包括政府提前發(fā)放半年的運(yùn)營補(bǔ)貼資金、降低房租成本、優(yōu)化授信條件、開展費(fèi)用減免、提供物資保障等。

“隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)逐步恢復(fù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以接收新入住老年人和返院老年人之后，我們相信養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力會逐步緩解?！崩畎钊A表示。

疫情之后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借勢迎來春天？

即便目前面臨種種困難，但對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)今后的發(fā)展，倪朝輝持著樂觀的態(tài)度：他從“客戶”那里得到了更多正向的反饋。有的老人家屬對他說：“這段時(shí)間，老人住在你們那里，我們覺得很放心”。

更重要的是，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一起打了勝仗。

一直以來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)品質(zhì)之所以難取信于公眾，就是因?yàn)橘|(zhì)量良莠不齊。而這一回，在民政部的統(tǒng)一指揮下，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照規(guī)范性文件的要求，開展疫情期間各項(xiàng)防控工作的部署，取得了不錯的結(jié)果。

倪朝輝看來，這一回全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所以可以做到“一盤棋”開展疫情防控，中國在養(yǎng)老這樣涉及面極廣的重點(diǎn)民生領(lǐng)域的“大政府”模式發(fā)揮了重要的作用。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一個封閉的、相對獨(dú)立的單元，一般是兩人或多人同屋的集體居住；老人和護(hù)理人員的接觸頻繁而親密，并且一個護(hù)理員要同時(shí)服務(wù)多位老人；再者，養(yǎng)老院的老人們多為本身有基礎(chǔ)性疾病的易感人群。這些因素疊加，使得養(yǎng)老院的疫情防護(hù)工作存在不小難度。

圍繞這些問題，民政部采取了一系列措施：

盡早啟動了封閉管理措施。從1月23日就開始發(fā)出通知，要求全國各地的養(yǎng)老院實(shí)行嚴(yán)格的封閉管理。

及時(shí)發(fā)布養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控指南，從組織領(lǐng)導(dǎo)、出入管理、內(nèi)部管控、老人防護(hù)和心理慰籍到疫情的處置、消毒等，作出了比較詳細(xì)的操作性規(guī)范，并且根據(jù)疫情的發(fā)展，及時(shí)進(jìn)行了更新修訂，陸續(xù)發(fā)布了第一版、第二版。

全面對全國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)將視頻會議開到每一個養(yǎng)老院，聯(lián)系到每一位主要負(fù)責(zé)人，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作進(jìn)行具體指導(dǎo)。包括排查、隔離、救治、人員配置，尤其是物資調(diào)配的工作。

“從這些措施實(shí)踐來看，凡是嚴(yán)格按照民政部制定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控指南來執(zhí)行到位的，基本都做到了零感染，凡是出現(xiàn)感染疫情的，執(zhí)行中一定存在漏洞?！庇峤颊f。國務(wù)院還將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的疫情防控工作納入到了地方聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制里面，也對全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作起到了很大的作用。

“今后依舊按照這種模式，開展消防、流感防控、食品安全，以及專業(yè)性、服務(wù)品質(zhì)提升等，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能很快步入規(guī)范化發(fā)展的軌道上，取得更多公眾的信任?！蹦叱x對此更有信心。

4月27日，民政部等五部門印發(fā)《關(guān)于做好2020年養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動工作的通知》?！锻ㄖ芬?，各地民政部門對本行政區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)備實(shí)施強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行督促指導(dǎo)，2020年底前實(shí)現(xiàn)60%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提前符合強(qiáng)制性國家標(biāo)準(zhǔn)，加快建立全國統(tǒng)一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級評定體系。

可以看出，在養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)問題上，國家表現(xiàn)出了監(jiān)管越來越嚴(yán)格，標(biāo)準(zhǔn)越來越統(tǒng)一，要求越來越精細(xì)的決心。這無疑是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展按下了“加速鍵”。

國外養(yǎng)老院成“重災(zāi)區(qū)”，帶來怎樣啟示？

隨著疫情在全球的肆虐，我們不時(shí)看到各國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失守的報(bào)道。諸如：“歐洲近半數(shù)死亡病例來自養(yǎng)老院”“意大利一養(yǎng)老院近兩百人染病毒死亡”，更有一些媒體用 “人間地獄”等刺激的詞匯來描述國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的慘況。

一直以來，對于一些率先進(jìn)入老齡化社會的發(fā)達(dá)國家，其機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式曾被視為典范。然而在這場大疫的檢視下，各國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛“淪陷”，這對進(jìn)入快速發(fā)展階段的中國養(yǎng)老事業(yè)帶來怎樣的啟示？

正如倪朝輝所言，不同社會體制之下，中國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情防控中的行動應(yīng)該得到肯定。充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，而不是一股腦地照搬國外的模式和策略?！皯?zhàn)時(shí)”如此，平時(shí)也當(dāng)如此。

疫情之下，歐美發(fā)達(dá)國家也在反思。

“許多養(yǎng)老院并沒有為流行病而做好準(zhǔn)備。這是一個長期的問題，”紐約大學(xué)全球公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)臨床教授羅賓·格申指出，養(yǎng)老院的看護(hù)人員不足、資金不足、醫(yī)療防護(hù)資源不足，同時(shí)缺乏訓(xùn)練有素的員工，政府又沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管，這導(dǎo)致養(yǎng)老院變得非常脆弱。

同時(shí)，病毒的“無差別打擊”檢出了社會中被“忽視”和“低估”的角落。世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域主任漢斯·克魯格博士強(qiáng)調(diào)，在整個歐洲地區(qū)，長期護(hù)理常常被人們所忽視?！霸谶^渡到新常態(tài)的過程中，必須投資于這些設(shè)施，在每個國家都建立以人為本的綜合長期護(hù)理系統(tǒng)。”他表示。

當(dāng)然，一味放大其短板，也并不客觀。

作為一名常年旅居澳大利亞的初級保健領(lǐng)域?qū)W者，澳大利亞蒙納士大學(xué)副教授楊輝向健康界表示，當(dāng)前國內(nèi)對于國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在疫情中表現(xiàn)的報(bào)道也顯偏頗，在某種程度上，這其實(shí)會影響國內(nèi)公眾對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這個領(lǐng)域的評價(jià)。

楊輝介紹，在非疫情時(shí)期，各國老人的死亡地點(diǎn)原本就有很大差別。根據(jù)對45個國家老人死亡地點(diǎn)的薈萃分析，平時(shí)一半以上國家的老人多是在醫(yī)院去世的?！爸袊容^特殊，平時(shí)80%的死亡地點(diǎn)是在醫(yī)院和養(yǎng)老院之外，也就是在家死亡的。”

數(shù)據(jù)來源：奧克蘭大學(xué)

但在疫時(shí)，各國醫(yī)療擠兌狀況下，老人在醫(yī)院去世的比例明顯減少，并轉(zhuǎn)移到了在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去世。這就使得在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去世的老人比例明顯上升。

“這恰恰說明，長期照料服務(wù)的普及程度，在西方國家是非常高的?！睏钶x說。

這意味著，對于國內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，借鑒疫情經(jīng)驗(yàn)，用更標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)質(zhì)量和更精細(xì)化地管理手段讓公眾“放心”，長期照料服務(wù)的前景無疑會更加光明。