導(dǎo)讀

• 黑龍江省醫(yī)院錯過了公立醫(yī)院擴(kuò)張，經(jīng)歷了十多年的低谷。2017年谷底時，負(fù)債20多億，日門診量一千五六。
• 背水一戰(zhàn)啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，患者可通過手機(jī)、電腦、電視等多終端隨時預(yù)約掛號，接受遠(yuǎn)程問診、開方等醫(yī)療服務(wù)。
• 目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還沒開始收費，但醫(yī)院對醫(yī)生進(jìn)行問診費用補貼，問診質(zhì)量考核計入醫(yī)生績效。
• 變化正在發(fā)生：醫(yī)院口碑在變好；日門診量已提高到3000多人次，其中超過80%是通過掌上醫(yī)院預(yù)約的；2019年，醫(yī)院整體收入增長了31%。
• “諸多公立醫(yī)院背景的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院徒有其表，而黑龍江省醫(yī)院的做法，是真正徹底的變革樣本”。

2019年年末的一天，黑龍江省醫(yī)院信息科主任譚向陽發(fā)現(xiàn)，他的停車位又被占了，“沒辦法，患者急”。

然而，車位被占，卻是一個幸福的煩惱。因為，這意味著醫(yī)院的門診量增加了。

僅僅在半年之前，這樣的煩惱還是求之而不得，“原來停車場，負(fù)1層、負(fù)2層，我們覺得浪費，那么多停車地方都空著”。

曾經(jīng)黑龍江省醫(yī)院地位不亞于如今赫赫有名的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（下稱哈醫(yī)大一院），然而過去十幾年，經(jīng)歷了一波低谷。比如床位數(shù)、門診量，省醫(yī)院只有哈醫(yī)大一院的三分之一左右，“2017年，谷底的時候，（日門診量）一千五六”，省醫(yī)院一位管理者告訴八點健聞。

2017年，也是黑龍江省醫(yī)院負(fù)債最嚴(yán)重的時候，“達(dá)到20多個億，一度連銀行利息都還不上”。

站在谷底時，邁步就是向上的路。2017年，黑龍江省醫(yī)院背水一戰(zhàn)，開啟兩大塊轉(zhuǎn)型，對內(nèi)是精細(xì)化管理，做績效改革，對外，則是信息化管理。

經(jīng)過籌備醞釀，2019年5月16日上線掌上醫(yī)院，2020年1月8日，正式啟動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?；颊呖赏ㄟ^手機(jī)、電腦、電視、自助一體機(jī)等多終端隨時預(yù)約掛號，接受遠(yuǎn)程問診會診、檢查檢驗單開具、報告結(jié)果查詢、慢病健康管理、處方開具等醫(yī)療服務(wù)。

車位被占的情況，就在這個過程中發(fā)生了，與之對應(yīng)的數(shù)據(jù)，是黑龍江省醫(yī)院日門診量超過3000人次，相比于谷底，翻了一倍。這其中通過掌上醫(yī)院預(yù)約的，“至少占了80%”，譚向陽說。也因為都是預(yù)約的居多，門診大廳井然有序，并沒有很多大醫(yī)院常見的排隊長龍。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動初期，每天有幾十個患者問診。隨著新冠肺炎疫情的發(fā)生，尤其是大年初一、初二之后，患者量開始猛增，最多一次日均達(dá)到500多人次，過后一段時間里，日均問診量能達(dá)到200人次，有時候甚至線上問診的人數(shù)超過了線下門診量。

一位參與多家公立醫(yī)院想互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改革的IT工程師覺得，諸多公立醫(yī)院背景的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院徒有其表，而黑龍江省醫(yī)院的做法，是真正徹底的變革樣本。究其原因，是很多大醫(yī)院根本不愁病人，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院算是錦上添花，而對于業(yè)務(wù)萎縮、負(fù)債累累的黑龍江省醫(yī)院而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院卻是其向死而生的突破點。

△黑龍江省醫(yī)院專門有一塊辦公區(qū)域是用來對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的患者進(jìn)行問診的。受訪者供圖。

錯過公立醫(yī)院擴(kuò)張，老字號沒落

作為中國最北的一個地級市，漠河氣候寒冷，冬天時可達(dá)零下40度，交通不便，醫(yī)療資源匱乏。在黑龍江，類似的“漠河”不在少數(shù)——這些地方老百姓一年到頭的收入，是沿海發(fā)達(dá)省份的幾分之一，甚至十幾分之一，來一趟哈爾濱看病，都是勒緊褲腰帶，路費、住宿費占了一大半。

當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院，往往只是個二級綜合。遇到重大疾病，當(dāng)?shù)乩习傩詹坏貌蛔?5個小時的綠皮火車，到1000多公里外的省城哈爾濱就醫(yī)。而在上個世紀(jì)90年代初，黑龍江省醫(yī)院是一個不錯的選擇。

副院長王政，1997年從哈爾濱醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)，他回憶，那時候黑龍江省醫(yī)院的收入排在全省第二，很多醫(yī)學(xué)會的主委來自省院?！按蠹叶加X得畢業(yè)后到省院工作，是人生的一個高光時刻?！?

隨后的十幾年間，是各地醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張、高歌猛進(jìn)的時代。在醫(yī)療資源極為匱乏的黑龍江，老百姓對縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平極為不信任。哪怕是坐上幾天的火車，大家都愿意去“名氣大”的省級醫(yī)院。在就醫(yī)需求的刺激下，各大醫(yī)院不斷擴(kuò)張。

一位在哈醫(yī)大一院工作過的醫(yī)生回憶，“從我畢業(yè)到2010年離開，近15年來，醫(yī)院的基建沒停過，科室擴(kuò)張也沒停過。”

與之相比，黑龍江省醫(yī)院表現(xiàn)得頗為“異類”。一位在那里工作了近40年的醫(yī)生坦言，作為黑龍江省衛(wèi)健委直屬管理的醫(yī)院，黑龍江省醫(yī)院一直表現(xiàn)得更聽話?！皣艺f不允許擴(kuò)張規(guī)模，省院就沒怎么大刀闊斧地動?！?

抓住了歷史機(jī)遇的這些醫(yī)院，狂奔猛進(jìn)。比如，2017年，哈醫(yī)大一院年門、急診量達(dá)288.7萬人次。而錯失紅利的省院，在那一年門診量只有92.7萬人次。哈醫(yī)大一院總建筑面積60萬余平方米，總床位6496張。省醫(yī)院總建筑面積22.5萬平方米，床位2442張，規(guī)模只比前者的三分之一多一點。兩者收入差距更為明顯，2019年哈醫(yī)大一收入60多億，而省院只有14億。

醫(yī)生的落差極大。當(dāng)?shù)匾晃会t(yī)生說， “原來無論在黑龍江哪，只要一說是在哈醫(yī)大工作，他們都肅然起敬。一說在省院工作，都是禮節(jié)性地說，挺好挺好?！?

“省院好多醫(yī)生都去那，待遇好，平臺好?！蓖跽f，黑龍江不像北京，眼科最牛的是同仁醫(yī)院，心臟最厲害的是阜外醫(yī)院。在黑龍江，耳鼻喉科，哈醫(yī)大最厲害，心臟，哈醫(yī)大最厲害，“我們慢慢地變成了二流?！?

日門診量一千五六就在這樣的環(huán)境下發(fā)生了，一位管理者說，“那時候服務(wù)差，對患者不是自己家人那種對待，信息化水平落后，好幾個條件綜合在一起”。

△譚卓曌攝

失去歷史機(jī)遇的黑龍江省醫(yī)院再加上內(nèi)部管理的種種問題，經(jīng)營難以為繼。負(fù)債最嚴(yán)重的時候，2017年達(dá)到20多個億，一度連銀行利息都還不上。

尤其在分級診療、藥品耗材都零差價改革之后，醫(yī)院壓力更重。“資金鏈斷了，是要命的東西。之前，我們確實是靠醫(yī)藥養(yǎng)著，不太虧。但2017年8月開始，全市藥品零差價，緊接著2019年底，耗材零差價?！币晃会t(yī)院中層坦言，去年年底，醫(yī)院運營實在不行了。

向死而生，是王政形容的當(dāng)時醫(yī)院的狀況?！罢竽慊?，我們也主動想活。不換思想就死掉了?！?

△醫(yī)生正在用手機(jī)進(jìn)行問診。受訪者供圖。

背水一戰(zhàn)

2017年，看上去是絕境之年。但轉(zhuǎn)機(jī)也隨之而來，在省二院擔(dān)任院長的石耀輝臨危受命被緊急調(diào)回，任黑龍江省醫(yī)院院長。石耀輝早年被分到黑龍江省醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作，之后有過幾次調(diào)任，無論到哪，都把信息化作為主抓手。擔(dān)任省醫(yī)院院長之后，也是如此。

“憑醫(yī)療實力，短期內(nèi)比不過哈醫(yī)大附屬系。后來一想，信息化可能是唯一一個彎道超車的機(jī)會?！币晃恢槿耸空f，當(dāng)時，領(lǐng)導(dǎo)班子想了很久，信息科也考核了很長時間，去了浙大一院、深圳羅湖各個地方考察。

一開始，全院對于信息化都極為迷茫。作為分管副院長，王政向石耀輝匯報時坦誠壓力真的很大?！爱?dāng)時，對信息化都不懂，像是個二把刀的學(xué)生。”

“當(dāng)時石院長說的東西，大家都覺得超前，我是搞信息化的，都得跟著他的思路去走。大會小會，書記先對中層干部講清楚，他們消化理解后，再給科室主任說，現(xiàn)在全院基本上思想高度達(dá)到了一定水平。”譚向陽回憶。

2019年5月16日，第一個患者可感知的產(chǎn)品——掌上醫(yī)院上線了，先把預(yù)約掛號的流程打通。掌上醫(yī)院剛開通的時候，有一陣子，石耀輝幾乎天天下到門診部，他對操作流程非常清楚，于是習(xí)慣性問一些負(fù)責(zé)人關(guān)于細(xì)節(jié)的問題。要是一問三不知，被問者的面子掛不住。以至于最后，大家都養(yǎng)成了習(xí)慣，上班頭一件事是趕緊下去，了解哪些流程不順暢。門診部整個作風(fēng)都改變了。

2020年1月8日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動，除了預(yù)約掛號之外，還可以遠(yuǎn)程會診、開處方、查看檢驗結(jié)果等等。

△4月14日，《焦點訪談》對黑龍江省醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行了報道。來源：節(jié)目視頻截圖。

2月13日，省醫(yī)院又聯(lián)合龍江廣電網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)公司開通電視端“空中門診”健康服務(wù)專區(qū)。全省各地市，只要家中辦理的是龍江網(wǎng)絡(luò)有線電視，打開機(jī)頂盒，就可以方便通過操作遙控器進(jìn)入黑龍江省醫(yī)院專區(qū)，和專家進(jìn)行“面對面”溝通。

居住在漠河的患者，不必坐15個小時的火車趕到哈爾濱，就可以和1000多公里外的醫(yī)生直接交流了。

另外，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上線，提供如靜脈采血、留置及更換胃管、壓瘡護(hù)理、傷口造口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理上門服務(wù)，方便慢性病人、失能獨居老人的定期體檢、下階段用藥指導(dǎo)及創(chuàng)口治療。

△電視機(jī)也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一個入口。譚卓曌攝。

對外推互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對內(nèi)推績效改革

技術(shù)平臺搭好了，還得醫(yī)生用起來才有效。為了提高醫(yī)生積極性，除了組織醫(yī)生培訓(xùn)之外，制定績效尤為關(guān)鍵。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還沒開始收費，但一位知情者告訴八點健聞，“每筆問診費用醫(yī)院進(jìn)行補貼醫(yī)生，互聯(lián)網(wǎng)辦公室對醫(yī)生進(jìn)行問診的質(zhì)量考核，也作為醫(yī)生的績效。”

盡管信息化是有效的工具，但更關(guān)鍵的是醫(yī)院上下所有人的動力。王政把這次改革比喻為“傷經(jīng)動骨、徹底化”的改革?！罢判?、患者滿意、百姓健康、社會認(rèn)可、員工幸福，最后一個如果做不好，前面都是空中樓閣。”

具體的做法，是把行政機(jī)關(guān)分為一類與二類科室，一類科室績效獎金高一些，二類是基礎(chǔ)績效，同時還有各級同仁的評測打分，分值和基礎(chǔ)績效相關(guān)。

“大家有期盼，覺得收入會更多，就形成了一個好的發(fā)展局面。” 醫(yī)院還引入了重新競聘的機(jī)制，相當(dāng)于動了很多人的利益奶酪，但出乎王政的意料，在醫(yī)院生死存亡中的改革，推行的“沒有一絲波瀾，大家對改革有共識。只要有共識，都爭取去做。”

王政說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)在還是摸著石頭過河，更多的是吸引病人階段，未來在醫(yī)生的績效考核中肯定是要傾斜的。

掌上醫(yī)院也好，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也好，在王政看來，很多醫(yī)院都是把它們孤立開來，僅僅作為一個工具。但黑龍江省醫(yī)院在做的時候，有專門負(fù)責(zé)的小組，由省醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任王萍主管。線上醫(yī)生排班、圖文問診咨詢提醒，都有專人負(fù)責(zé)。58歲的王萍，見證過省院由盛而衰的過程。類似的這一批醫(yī)生，在省院里占比較大，迫切希望重振輝煌，他們能夠擰成一股勁兒，相對而言阻力會少一點。

卓健科技是醫(yī)院信息的技術(shù)服務(wù)商，疫情期間，支持全國600多家醫(yī)院開通發(fā)熱門診。一位負(fù)責(zé)人告訴八點健聞，和這些公立醫(yī)院合作，幾乎都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、廠商一周開一次例會，匯報進(jìn)度。黑龍省醫(yī)院卻不一樣，“他們每天開一次例會，從黨委書記、分管副院長，到業(yè)務(wù)部門、信息部門，重視程度可見一斑。”

變化在悄然發(fā)生著。2017年之前，鮮少能聽到當(dāng)?shù)乩习傩仗岷邶埥♂t(yī)院。一位在黑龍江省醫(yī)院呆了10多年的醫(yī)生說，自家人看病都不上省院。但現(xiàn)在，口風(fēng)至少變了80%?！坝袝r候，一般球友聚在一起，不管認(rèn)識不認(rèn)識，都會說，你們省院的掌上醫(yī)院特別方便，這種口碑慢慢越來越多。”

“我們從骨子里要把這事做好”

隨著口碑、門診量的提高，收入也跟著上升。2019年，黑龍江省醫(yī)院整體收入增長了31%。

但在王政看來，走信息化之路，資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，去年整個信息化投入就有2000萬。目前投入分為三部分，醫(yī)院自身投入一部分，政府投入一部分，再就是和銀行簽戰(zhàn)略合作協(xié)議。

做信息化，無疑是燒錢的。“當(dāng)時書記（即石耀輝，此前為院長，現(xiàn)任書記）反復(fù)跟我們說，信息系統(tǒng)這塊，要善于跟每一個愿意和醫(yī)院合作的投資方做好溝通，不是畫大餅，確實讓對方看到合作前景?！弊T向陽說，“那段時間，就練嘴皮子，和銀行談判?！?

觀望的銀行自然不少。但因為醫(yī)院正負(fù)債，賬面上有了錢，轉(zhuǎn)身就還貸。在多數(shù)銀行眼中，一個負(fù)債累累的醫(yī)院，投錢并不會有回報，沒談兩句，就想走。

但也有銀行很感興趣，這個時候就會往深里聊。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人每一次都會和對方講清楚，醫(yī)院目前高度重視，全員上下擰成一股繩，“從這點來講，省里任何一家三甲醫(yī)院達(dá)不到這個決心”。

和浦發(fā)銀行就深聊兩個下午，一個是和支行行長，另一個下午是和分行行長。重點是雙方顧慮打消，銀行的反饋是看到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是“做事的人”。幸運的是，黑龍江省醫(yī)院拿到了浦發(fā)銀行的兩筆投資項目，其中掌上醫(yī)院項目投了200多萬。在此之后，別的銀行也紛紛加入。比如，建行投放了自助機(jī)項目。

整體而言，黑龍江省醫(yī)院在推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的過程中，“很艱難在做一些事情，力度跟想象相比仍舊差很多?！?

好在醫(yī)院上上下下，極為重視?！皠e人沒做到，我們先做到，別人沒認(rèn)知，我們先認(rèn)知，我們院現(xiàn)在就指望靠這生存?！?

在采訪中，數(shù)位省院受訪者的態(tài)度極為堅定且一致——“別人可能是不太當(dāng)回事，不缺患者，也可能有重視的，但絕對沒有我們迫切，而且我們從骨子里要把這事做好，從上到下，醫(yī)院發(fā)展不行就死掉了?！?