近日，浙江省醫(yī)療保障印發(fā)《浙江省醫(yī)療保障行政處罰裁量基準(zhǔn)》，對騙保、偽造保險(xiǎn)登記等6項(xiàng)違法行為裁量基準(zhǔn)作出規(guī)定。

按照《裁量基準(zhǔn)》，對較輕違法行為，處騙取金額2倍（含）以上3倍以下罰款。

對一般違法行為，處騙取金額3倍（含）以上4倍以下罰款。

對嚴(yán)重違法行為，處騙取金額4倍（含）以上5倍（含）以下罰款。

6項(xiàng)違法行為中，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出，以及以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障待遇兩項(xiàng)處罰最為嚴(yán)重，存在上述兩項(xiàng)違法行為的，最少將被處以2倍以上罰款。

也就是說，以往案例中定點(diǎn)藥店通告?zhèn)卧旆欠ㄤN售憑證、套取醫(yī)保資金的常見騙保行為，將至少被除以2倍數(shù)罰款。

總結(jié)以往案例，以下這些行為均構(gòu)成騙保。

1、定點(diǎn)零售藥店在提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中，有盜刷醫(yī)保個人賬戶資金，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品，為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票等4種行為，屬于違法違規(guī)。

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假宣傳、夸大病情誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，為未參保人員辦理醫(yī)療保障待遇，將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)保支付范圍，人證不符、掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書或票據(jù)等8種違法違規(guī)行為。

3、參保人員在就醫(yī)、購藥過程中，如有偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用（異地就醫(yī)結(jié)算），將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)等5種行為，也屬違法違規(guī)。