作為醫(yī)改先鋒省份，安徽省的“雙信封”模式讓行業(yè)記憶猶新，其精髓也沿用至今。在帶量采購遍地開花的當下，12月23日，安徽省醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布 《2019年安徽省省屬公立醫(yī)療機構部分常用藥品及第二批抗癌藥集中帶量采購談判議價（試點）實施方案》（下稱《方案》）的通知。在第一批抗癌藥帶量采購實施后，正式啟動第二批抗癌藥采購，并同步加入采購額占比較高的抗生素藥品。

雖然安徽提出將在采購量、優(yōu)先使用、藥款支付、醫(yī)保結算等方面給予優(yōu)待政策，但是參考第一批13款抗癌藥39.52%的降價幅度，第二批入選藥品預計降價壓力也相當大。此外，安徽省強調對于列入談判議價范圍的藥品，如企業(yè)不參加談判或談判不成功，相關品種將被列入監(jiān)測預警目錄進行重點監(jiān)控。

首批藥品平均降價39.52%

《方案》指出，實施范圍將以省屬公立醫(yī)療機構作為試點，逐步推廣至全省縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等舉辦的非營利性醫(yī)療機構（以下統(tǒng)稱公立醫(yī)療機構），并鼓勵其他醫(yī)療機構積極參加。原則上采購周期為兩年。

對于哪些藥品將參加帶量采購，安徽明確：以采購額分別占2018年度省屬公立醫(yī)療機構抗生素類（頭孢菌素類及相關藥品）化藥90%的產品和第二批抗腫瘤類化學藥品80%的產品為基礎，結合2019年上半年采購情況及臨床專家意見遴選帶量采購藥品目錄。

從采購范圍來看，采購品類主要集中在抗生素類藥品、抗腫瘤藥品，采購面積較大，采購量、采購金額高的品種有望入選。

再來看最終價格的形成，第一步首先設定談判入圍價。主要是參考2016年以來全國省級中標價的最低價、省屬公立醫(yī)療機構2018年度實際采購價的中位數(shù)價、平均價、最低價及“兩票制”的第一票價格，由專家論證議定帶量采購談判議價藥品的入圍價。確認接受談判議價藥品入圍價的企業(yè)視為入圍企業(yè)。

第二步，帶量談判議價。專家組將依據(jù)藥品臨床使用情況、質量類型等因素，與入圍企業(yè)進行談判議價，形成帶量采購談判價。

雖然安徽沒有提出具體的降價幅度，但是從第一批抗癌藥帶量采購結果可以看出，降價幅度非常大，刷新了很多產品的歷史最低價。官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：第一批13種抗癌藥包括治療非小細胞肺癌的吉非替尼片、治療晚期胃癌的替吉奧膠囊、治療慢性粒細胞白血病的甲磺酸伊馬替尼膠囊、治療乳腺癌的來曲唑片等。歷經兩輪談判，最終成功完成了13種抗癌藥談判議價。通過議價，13種藥品價格在企業(yè)自主降價13.09%的基礎上又平均下降26.43%，平均降幅達39.52%。第一批的高降幅將直接對第二批形成參考。

嚴禁“二次議價” 未中選面臨重點監(jiān)控

雖然相關企業(yè)面臨不小的降價壓力，但是安徽也出臺多項措施確保采購量的落實。安徽提出，在省屬公立醫(yī)療機構報送的采購量基礎上，按照各省屬公立醫(yī)療機構談判成功藥品年度總用量的60%-70%估算采購總量，進行帶量采購。并確保臨床優(yōu)先使用，不得進行“二次議價”，堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”。同時，省屬公立醫(yī)療機構應在90天內支付藥款。

此外，在醫(yī)保支付方面，對于談判成功藥品，按照節(jié)約資金的40%用于激勵省屬公立醫(yī)療機構的原則合理制定醫(yī)保支付標準；省屬公立醫(yī)療機構按照帶量采購談判價進行采購，以醫(yī)保支付標準進行銷售，并適時調整過低的醫(yī)療服務價格。并實行單項預算清算，也就是各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構在年度醫(yī)?；鹎逅銜r，對合規(guī)使用談判成功藥品造成定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用合理超支部分，醫(yī)?；鹂捎枰赃m度分擔；在制定定點醫(yī)療機構年度住院付費總額控制方案時，對上一年度帶量采購使用量，按一定比例增加預算額。而且還實行醫(yī)?；饘ｍ楊A付。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構在撥付醫(yī)?；饡r，對因采購談判成功藥品增加的醫(yī)?；痤A算額可一次性預付。

安徽省各地在推行第一批抗癌藥帶量采購落地過程中，采購量情況符合預期。以蕪湖市為例，今年1-9月，13種抗癌藥共采購351790單位量，已達2018年全年量的95%。今年1-9月，宣城市13種抗癌藥共采購101211單位量，已達2018年全年量的90.77%。

總體來看，涉及到的企業(yè)將面臨新一輪的“量價博弈”考量，未中選企業(yè)還將面臨產品被重點監(jiān)控的壓力?！斗桨浮分赋觯瑢τ谝蚜腥胝勁凶h價范圍的藥品，如企業(yè)不參加談判或談判不成功，該藥品所屬生產企業(yè)同通用名、同劑型的所有規(guī)格及包裝藥品均列入監(jiān)測預警目錄，對藥品采購及使用情況進行重點監(jiān)控，重點監(jiān)控藥品管理辦法另行制定。

在全國各省市加速探索帶量采購的態(tài)勢下，安徽方案頗具特色，將對各地形成一定參考。