目前，國(guó)家醫(yī)保目錄談判正在進(jìn)行中，部分近兩年獲批上市的創(chuàng)新藥通過(guò)談判降價(jià)的方式進(jìn)入醫(yī)保目錄。在新藥動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)入醫(yī)保的同時(shí)，20個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種全部被調(diào)出醫(yī)保，未來(lái)三年，還要消化取消地方醫(yī)保增補(bǔ)品種。

“從調(diào)出的品種來(lái)看，有一些是年銷售量比較大的品種，這次被調(diào)出，可能對(duì)個(gè)別企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生影響，但評(píng)審意見(jiàn)認(rèn)為，將此類藥品調(diào)出目錄，有利于為調(diào)入更多救命救急的好藥騰出空間，也有利于促進(jìn)行業(yè)加快轉(zhuǎn)型升級(jí)”，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)此前曾明確表示。

▍地方醫(yī)保增補(bǔ)取消討論

近日，在一次會(huì)議上，業(yè)內(nèi)知名權(quán)威人士就地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)取消的問(wèn)題，向賽柏藍(lán)表達(dá)了自己的看法。

“地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)取消，全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保目錄，忽視了地區(qū)之間的差距，不盡合理”，他進(jìn)一步解釋道，中國(guó)地域遼闊，東西南北的地理、氣候環(huán)境都不相同，用藥存在不小的差異，比如南方多蛇蟲，抗蛇毒的血清就有必要納入當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保目錄。

至于討論較多的地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)過(guò)多、過(guò)濫，不盡合理的現(xiàn)象，他向賽柏藍(lán)說(shuō)道，地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，是程序不合理、不透明導(dǎo)致的，程序可以優(yōu)化，甚至進(jìn)行一定的制約，但是是否應(yīng)該一刀切的砍掉地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)的權(quán)限，值得商榷。

雖然名義上，各省可以將該省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用且“價(jià)格合理”的品種調(diào)進(jìn)地方醫(yī)保目錄中，但是有不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，有一些省份增補(bǔ)進(jìn)地方醫(yī)保的品種是銷量龐大的輔助用藥。

在與賽柏藍(lán)交談的最后，上述權(quán)威人士還反問(wèn)道，全國(guó)各地經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)能力大不相同，使用同一個(gè)藥品目錄，就是合理的嗎？

確實(shí)，據(jù)2018年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，不同省份醫(yī)保基金的結(jié)余水平差距明顯，浙江、上海、廣東等地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？蓧虍?dāng)?shù)厥褂?年，而北京、內(nèi)蒙古、海南、湖南以及東北三省則幾近虧空。

▍三年內(nèi)增補(bǔ)藥品調(diào)出

盡管地區(qū)之間存在疾病分布和醫(yī)保負(fù)擔(dān)水平的差距，但是根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的文件，地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)明確取消，已經(jīng)增補(bǔ)的應(yīng)在三年內(nèi)逐步消化。

8月20日，國(guó)家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國(guó)家醫(yī)保目錄，在“明確地方權(quán)限”一項(xiàng)提到：

“各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。

地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：

1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

▍目錄不再是尚方寶劍

而此前，每一輪國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整，各省對(duì)醫(yī)保目錄乙類藥品一直有15%的調(diào)整（調(diào)入、調(diào)出）權(quán)限。

就地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)的問(wèn)題，行業(yè)資深人士張廷杰對(duì)賽柏藍(lán)說(shuō)，其實(shí)地方增補(bǔ)分為幾種，一種是實(shí)際需求的地方增補(bǔ)，第二種是做了工作的地方性增補(bǔ)，對(duì)于這種情況，他解釋道，有些地方增補(bǔ)品種的通用名、品規(guī)、劑型是獨(dú)家的，雖然不在國(guó)家醫(yī)保目錄中，但是在地方醫(yī)保目錄中，也產(chǎn)生了很大的銷量。

第三種是部分醫(yī)院和一些專家覺(jué)得個(gè)別產(chǎn)品有臨床醫(yī)保需求，這也是一種進(jìn)入地方醫(yī)保的渠道，可以說(shuō)，地方醫(yī)保增補(bǔ)品種的數(shù)量是相當(dāng)龐大的。

“地方醫(yī)保目錄增補(bǔ)取消對(duì)于相關(guān)藥品的影響是非常大的，因?yàn)槟壳霸谥袊?guó)公立醫(yī)院的藥品銷售，主要受醫(yī)保和醫(yī)生處方的驅(qū)動(dòng)，此外，藥占比和醫(yī)院控費(fèi)對(duì)于非醫(yī)保的藥品金額也有一定的控制”，張廷杰向賽柏藍(lán)表示。

值得注意的是，除醫(yī)保目錄不允許地方增補(bǔ)外，基藥目錄原則上也不再允許地方增補(bǔ)。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一批藥品依靠進(jìn)“目錄”，就能在市場(chǎng)上“大行其道”的日子已經(jīng)過(guò)去，不斷利好創(chuàng)新藥的大環(huán)境也在啟示藥企，只有扎實(shí)的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)才能穩(wěn)固品種的市場(chǎng)根基。