原創(chuàng)：SKY

? 會議介紹

第61屆美國血液學會年會將于2019年12月7日至10日在美國佛羅里達州奧蘭多會議中心舉行。ASH年會是由美國血液學會協(xié)會（ASH）主辦的年度盛會，該組織是關于血液疾病病因及治療的專業(yè)協(xié)會。2019年11月6日公布的摘要中，收錄了中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心韓為東教授發(fā)起的一項卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療治療PMBCL的II期單臂臨床研究，摘要編號4072。該研究將在當?shù)貢r間12月9日下午進行口頭報告。

? 研究背景

NHL又分為侵襲性淋巴瘤和緩慢進展淋巴瘤。原發(fā)縱膈大B細胞淋巴瘤（PMBCL）為侵襲性NHL組織學亞型，約占侵襲性淋巴瘤的5%，全部淋巴瘤的2%。復發(fā)/難治性原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤患者（R/R PMBCL）的預后較差，到目前為止都沒有一個明確的標準治療方法。R/R PMBCL治療通常參考復發(fā)/難治性彌漫大B細胞淋巴瘤，對于自體干細胞移植治療后復發(fā)或不適合大劑量化療的患者推薦參加臨床試驗或接受二線化療方案、姑息性放療或支持性護理。目前新療法的探索主要集中在CD30+抗體、免疫檢查點抑制劑和CAR-T療法等。去年，美國FDA批準帕博麗珠單抗用于治療至少經過兩線治療后仍舊復發(fā)的難治性原發(fā)縱隔大B細胞淋巴瘤（PMBCL）的患者?？ㄈ鹄閱慰故呛闳疳t(yī)藥自主研發(fā)的PD-1抗體藥物，目前國內已獲批單藥用于至少經過二線系統(tǒng)化療的復發(fā)或難治性經典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。

?試驗方法

納入既往至少經過2線治療的R/R PMBCL患者，病灶長徑≥5cm，每3周使用一次卡瑞利珠單抗和GVD化療直至完全緩解或12周期，然后采用卡瑞利珠單抗繼續(xù)治療1年。采用CTCAE v5.0進行安全性評價。采用Lugano2014進行療效評價，每2周進行一次CT檢查，每4周進行一次PET-CT檢查。在每個周期前采集外周血標本，在首次給藥前采集腫瘤組織進行生物標志物分析。主要終點指標是客觀緩解率（ORR）、安全性/耐受性，次要終點指標是完全緩解率（CRR）、無進展生存（PFS）和總生存（OS）。

? 結果

截止2019年3月31日，納入27例患者，中位年齡30歲，52% (14/27)是女性，既往治療線數(shù)為3，既往平均使用利妥昔單抗6個周期，ORR為74.1% [95%CI 55.3-86.8]),CRR為55.6%[95%CI 37.3-72.4])，起效迅速且療效持續(xù)。20例患者中位起效時間為1.7個月 (95%CI 1.6-1.8)，21例(78.0%[95%CI 59.2-89.4])患者首次評估時腫瘤縮小。中位隨訪12.5個月，中位緩解持續(xù)時間(DOR)和無進展生存期(PFS)均未達到。1年DOR率為80.0%(95%CI 55.1-92·0)，1年PFS率為59%(95%CI 38.3-74.9)。聯(lián)合未發(fā)現(xiàn)新增與治療相關的不良事件，所有不良事件發(fā)生率為93%，3級與治療相關的不良事件發(fā)生率為33%，未發(fā)生4級或5級不良事件。最常見的與治療相關不良事件是中性粒細胞減少(70%)、白細胞減少(52%)、瘙癢(30%)和貧血(26%)。一項探索性分析表明，IFN-γ、IL-10和sFas水平對臨床預后具有預測作用。

? 結論

可以認為卡瑞利珠單抗聯(lián)合GVD化療是治療R/R PMBCL具有良好的療效和可控的安全性，是一種有潛力的新的標準挽救療法。

參考資料：https://ash.confex.com/ash/2019/webprogram/Paper121768.html