10月28日，湖北省衛(wèi)健委發(fā)布《湖北省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》。

自7月1日國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄開(kāi)始，各省均已陸續(xù)發(fā)布本省的重點(diǎn)監(jiān)控目錄。有的省份是直接沿用國(guó)家版本，也有的省份是在國(guó)家版本的基礎(chǔ)上作出部分調(diào)整的。

《湖北省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》顯示，共有25個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種。除了國(guó)家目錄的20個(gè)品種外，湖北省還增補(bǔ)了5個(gè)品種，其中有3個(gè)是中藥注射劑。

湖北省衛(wèi)健委要求，各市（州）衛(wèi)健委負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，并于11月30日前報(bào)送至省衛(wèi)健委。部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送至省衛(wèi)健委。

湖北省第一批重點(diǎn)監(jiān)控目錄如下：

▍重點(diǎn)監(jiān)控目錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整

按國(guó)家衛(wèi)健委此前通知的要求，對(duì)尚未納入目錄管理的藥品，做好常規(guī)臨床使用監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、無(wú)指征、超劑量使用等問(wèn)題，要加強(qiáng)預(yù)警并查找原因。對(duì)存在違法違規(guī)行為的人員要嚴(yán)肅處理。同時(shí)國(guó)家衛(wèi)健委明確，將會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局對(duì)《目錄》進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

關(guān)于這一內(nèi)容，湖北衛(wèi)健委的通知中亦有涉及。

除了要重點(diǎn)監(jiān)控藥品，湖北衛(wèi)健委要求，對(duì)于非重點(diǎn)監(jiān)控目錄的藥品同樣要加強(qiáng)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)非重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品的臨床使用監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警機(jī)制，發(fā)現(xiàn)使用量異常時(shí)要及時(shí)開(kāi)展評(píng)估，明確為不合理用藥的應(yīng)及時(shí)納入本機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

此外，湖北衛(wèi)健委明確，將定期對(duì)《省級(jí)目錄》進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要根據(jù)省級(jí)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的情況及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)目錄。

如醫(yī)保目錄一樣，動(dòng)態(tài)調(diào)整肯定是有進(jìn)有出的，因此，在動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程中，可能有些品種會(huì)通過(guò)努力摘掉重點(diǎn)監(jiān)控的“帽子”，也可能有些品種會(huì)由于使用量異常增長(zhǎng)、無(wú)指征、超劑量使用等問(wèn)題被挪進(jìn)重點(diǎn)監(jiān)控范圍。

▍這些科室，停用重點(diǎn)監(jiān)控藥品

近日，有業(yè)內(nèi)人士給賽柏藍(lán)提供了一份各科室重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用情況的文件，正是來(lái)自湖北省某三甲醫(yī)院。

該醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄共有31個(gè)品種，其中有8個(gè)中藥注射劑。對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，這一目錄在省級(jí)目錄的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一定的調(diào)整，究竟這31個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種，是不是該醫(yī)院最終要上報(bào)的重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，有待考究。

細(xì)看上述表格我們可以發(fā)現(xiàn)，很多重點(diǎn)監(jiān)控品種都在多個(gè)科室廣泛使用。表格中紅色一列，是表示這些科室要逐步停用重點(diǎn)監(jiān)控品種，綠色一列是適應(yīng)范圍內(nèi)可領(lǐng)用重點(diǎn)監(jiān)控品種的科室。

此外，該醫(yī)院明確規(guī)定，所有重點(diǎn)監(jiān)控品種限量領(lǐng)取，各科室不能在允許品種范圍內(nèi)突然加大用量，造成整體斷貨。

在重點(diǎn)監(jiān)控、限用的情況下，適應(yīng)范圍的科室應(yīng)該合理用，不應(yīng)該用的科室杜絕用，重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用將有望逐漸趨于合理。這也是國(guó)家制定重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的初衷。

8月20日，國(guó)家醫(yī)療保障局、人力資源社會(huì)保障部在《關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>的通知》中明確提到：

“經(jīng)專項(xiàng)論證，一致決定將國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中的重點(diǎn)監(jiān)控藥品全部調(diào)出”。

“各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過(guò)程中，各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。

未來(lái)，在醫(yī)保支付限制和重點(diǎn)監(jiān)控目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整的組合拳之下，重點(diǎn)監(jiān)控藥品會(huì)越來(lái)越難。在這種情況下，“萬(wàn)金油”顯然不再適用，專業(yè)化精準(zhǔn)推廣才是王道。