一省發(fā)布最新通知，這些藥基層不能用了，包括阿奇霉素（注射）、頭孢替唑……

近日，四川省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，對2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄作出重要調(diào)整，一些藥基層醫(yī)療機構(gòu)不能再隨意使用。

阿奇霉素（注射）、頭孢替唑等藥，基層不能用了

對比原有目錄，小社發(fā)現(xiàn)特殊使用級目錄中新增頭孢替唑、厄他培南、阿奇霉素（注射）、帕珠沙星等原屬于限制使用級的藥物。

其中，阿奇霉素（注射）和頭孢替唑曾是基層常用的抗菌藥，隨著目錄的進(jìn)一步調(diào)整，這些藥很難再出現(xiàn)于基層醫(yī)生的處方簽上。

熟悉《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的應(yīng)該知道，就現(xiàn)實情況來說，基層能用的抗菌藥物主要以非限制使用級和限制使用級為主。

結(jié)合國家政策和地方標(biāo)準(zhǔn)來看，抗菌藥物的分級是國家衛(wèi)生部門在醫(yī)療機構(gòu)用藥環(huán)節(jié)重點強調(diào)和管制的一項專有制度?？咕幬餅E用在基層是重災(zāi)區(qū)，加之部分基層醫(yī)生對于抗菌藥物分級概念比較模糊，所以這些年專項整治的重點在基層。

據(jù)相關(guān)執(zhí)法人員透露，其在診所、村衛(wèi)生室，包括一些衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行處方抽查的時候，醫(yī)生跨級別使用限制級藥物和特殊使用級藥物情況相對嚴(yán)重。

抗菌藥物使用門檻更高、監(jiān)管更嚴(yán)

哪里嚴(yán)重就從哪里抓，從《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的出臺到今年最新抗菌藥物管理相關(guān)文件的頒布，抗菌藥物自上而下的改革一直在繼續(xù)。

★2012年8月

有史上最嚴(yán)限抗令之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實施，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。該文件明確規(guī)定，不同等級醫(yī)生的開藥權(quán)限，嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

★2016年1月

國家衛(wèi)計委等12個部門共同成立應(yīng)對細(xì)菌耐藥聯(lián)防聯(lián)控工作機制，明確將從國家層面采取行動，強化多部門協(xié)調(diào)配合，對細(xì)菌耐藥問題進(jìn)行綜合治理。

★2017年3月

國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥的通知》，要求本通知發(fā)布后一個月內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將制定好的本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄上報并備案，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限?？咕幬锕芾砣媛鋵?。

★2018年5月

國家衛(wèi)健委發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強調(diào)進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，限制抗生素的使用再次升級。

★2019年3月

國家衛(wèi)健委發(fā)布通知，對持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作提出要求，包括合理調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄，減少預(yù)防使用和不合理靜脈輸注；各醫(yī)療機構(gòu)目錄調(diào)整周期原則上為2年，最短不少于1年，避免無理由地頻繁調(diào)整供應(yīng)目錄品種。

在國家對抗菌藥物的強管嚴(yán)抓下，大醫(yī)院抗菌藥物管理趨于完善?？梢灶A(yù)測，基層醫(yī)療機構(gòu)是未來整治的重點，給我們最直接的提示是，在基層，使用抗菌藥物的門檻將更高、標(biāo)準(zhǔn)會更嚴(yán)。

認(rèn)清趨勢以后，咱們基層醫(yī)生平時診療在保證患者療效的同時，一定要注意那些自己現(xiàn)有職稱不能開具的藥物，不能再跨級別使用！

抗菌藥物分級管理

特殊使用級抗菌藥物：具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用。

限制使用級抗菌藥物：具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可使用。

非限制使用級抗菌藥物：具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生可使用。

以下附四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2019版）