來源：賽柏藍(lán)

重點監(jiān)控品種，集中采購結(jié)果公示。 10月25日，青海省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《青海省2019年藥品集中采購擬入圍結(jié)果公示》，公示期為2019年10月25日至2019年10月31日。 

重點監(jiān)控品種被集采 

青海省發(fā)布的2019年藥品集中采購擬入圍結(jié)果，主要包含重點監(jiān)控藥品和基礎(chǔ)輸液，其中又以重點監(jiān)控藥品的集采價格最受關(guān)注。 

早在9月2日，青海省就要求單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、奧拉西坦膠囊、腦苷肌肽注射液、注射用磷酸肌酸鈉、小牛血清去蛋白注射液、前列地爾注射液、曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液、注射用復(fù)合輔酶、丹參川弓嗪注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、胸腺五肽注射液、依達(dá)拉奉注射液、長春西汀注射液、馬來酸桂哌齊特注射液等重點監(jiān)控品種，填報全國最低價。 

10月18日，青海省又發(fā)布對重點監(jiān)控品種的議價通知——根據(jù)通知，議價談判于9月24日開展，主要以專家與投標(biāo)企業(yè)被授權(quán)人面對面議價或談判的方式進(jìn)行。 

據(jù)查詢，青海省針對重點監(jiān)控藥品，開展集中帶量采購，主要是基于2019年7月底，青海省人民政府印發(fā)的《青海省2019年藥品集中采購和使用工作實施方案》。 

仿照4+7模式 

據(jù)比對，青海省的藥品集采方案主要借鑒了國家組織藥品集中采購和使用試點的經(jīng)驗，不過，青海省是將三類藥品都納入了集采范圍，其中就包括國家重點監(jiān)控藥品。 

方案明確提到，“采購數(shù)量大、采購金額高的藥品。以國家衛(wèi)生健康委公布的重點監(jiān)控藥品目錄為依據(jù)，制定采購目錄，進(jìn)行集中招標(biāo)采購”。 

針對重點監(jiān)控藥品的集中采購形式如下——根據(jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量，分別采取相應(yīng)的集中采購方式： 

其中，入圍企業(yè)不足3家的，采取議價或談判采購的方式，由專家組與入圍的生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行議價或談判。 

在議價或談判時，專家組結(jié)合該藥品的適應(yīng)癥和功能療效，論證是否臨床必需，參考全國最低省級采購價，與企業(yè)進(jìn)行議價和談判，達(dá)成一致的入圍，未達(dá)成一致的廢標(biāo)。 

可以看到，在青海省發(fā)布2019年藥品集采工作方案后，截至目前，針對重點監(jiān)控藥品的集采，經(jīng)歷了摸底最低價、發(fā)布談判通知、與企業(yè)議價談判、公示擬中選結(jié)果這4個階段。 

降價不明顯 

雖然藥品集采的重要前提是量價掛鉤、以量換價，但是從擬中選結(jié)果來說，針對重點監(jiān)控藥品的集采，降價效果并不明顯。 

據(jù)對比，談判后的價格和此前企業(yè)主動申報的最低價，差距并不大，更有不少品種是原價中標(biāo)，即便有部分產(chǎn)品降價，降幅也并不大。這一現(xiàn)象，和4+7首輪藥品集采，最高96%，平均52%的降幅相比，可以說差距頗大。 

但是，不可否認(rèn)的是，青海省的重點監(jiān)控藥品集采，對于當(dāng)?shù)厥袌鲞€是有一定的影響，比如，此次重點監(jiān)控品種的議價結(jié)果顯示，只有50個為中選和備選產(chǎn)品，還是有不少報價較高的企業(yè)落標(biāo)。 

而值得關(guān)注的是，即便是針對重點監(jiān)控藥品，青海省的方案仍然指出，通過招標(biāo)、議價、談判等不同形式中標(biāo)的藥品，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須優(yōu)先采購和使用，不得以費用總額、“藥占比”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)未開戶等為由，影響中標(biāo)藥品的采購和合理使用。 

集采的品種選擇 

就青海省針對重點監(jiān)控藥品開展集中采購，有不愿具名的業(yè)內(nèi)權(quán)威專家向賽柏藍(lán)表示，和大的行業(yè)趨勢稍有背離，至于背后的原因，則無從分析。 

其實，就針對重點監(jiān)控藥品開展集采的問題，業(yè)內(nèi)專家一直頗有爭議，據(jù)了解，有業(yè)內(nèi)知名專家就認(rèn)為，針對重點監(jiān)控藥品，最需要的是限制用量，而不是集采降價，因為他們的使用本身就不應(yīng)該得到鼓勵。 

即便隨著國家組織藥品集中采購方案納入的品種增多，這些被納入的品種，除一致性評價過3家外，還需要有一個特點，就是臨床必需，不可或缺。 

再回頭看，雖然開展了藥品集采，但是重點監(jiān)控品種也未能有效降價，其背后的原因或有跡可循，首先，是市場體量，即由于量的有限，相關(guān)企業(yè)的降價動力不夠；其次，不少重點監(jiān)控品種都是一家獨家，企業(yè)之間的市場競爭并不激烈，從4+7的25個品種，不同的降幅也可以看到，企業(yè)之間的競爭是推動藥品降價的重要動力，即便機(jī)制已經(jīng)建立，也不是所有藥品都如愿給出了較大的降幅。 

就此，原浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長郭泰鴻告訴賽柏藍(lán)，現(xiàn)在醫(yī)保局的集采，不采用原衛(wèi)計委的行政強(qiáng)制壓價，而是“投標(biāo)自主報價，評標(biāo)相互比價，規(guī)則確認(rèn)定價”，這就是一種價格形成機(jī)制。所以降價漲價、降漲多少，都是正常的，都符合市場規(guī)律。招投標(biāo)適合一般的藥品，主要是降價。談判適合虛高虛低的藥品：符合虛高的藥品，一定是缺乏競爭，所以要談判，以量換價；符合虛低的藥品，一定是競爭導(dǎo)致價格低于成本的藥品，一定是短缺的藥品，所以要談判，以價保供應(yīng)，以價保量。  

附：