國(guó)務(wù)院意見(jiàn)指出，研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。

▍中藥飲片加成或取消

10月26日晚，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。

《意見(jiàn)》在“完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策”這一主張的最后提到，研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。

據(jù)賽柏藍(lán)查詢，在取消藥品加成的主張?zhí)岢鲋酰嚓P(guān)政府部門文件就明確中藥飲片除外。

2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)明確，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

根據(jù)國(guó)家發(fā)改委等8部門發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格〔2006〕912號(hào)），中藥飲片加價(jià)率控制在25%以內(nèi)。

此前，國(guó)家中醫(yī)藥管理局原局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)曾表示，取消藥品加成是公立醫(yī)院的一個(gè)改革方向，但中藥飲片的藥品加成應(yīng)該保留，因?yàn)橹兴庯嬈谑褂眠^(guò)程中的消耗和損耗，如果沒(méi)有加成直接扣除中醫(yī)藥的利潤(rùn)。

在保留中藥飲片加成、中藥飲片不占藥占比等利好政策的推動(dòng)下，中藥飲片行業(yè)的增速可觀：資料顯示，2011年-2017年，中藥飲片加工子行業(yè)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入由854億元增加到 2165億元。按照十三五規(guī)劃，預(yù)計(jì)2020年中藥飲片市場(chǎng)規(guī)模將有望比2016年擴(kuò)大一倍，達(dá)到3912億元。

▍業(yè)內(nèi)反響不小

國(guó)務(wù)院的意見(jiàn)一出，引發(fā)了業(yè)內(nèi)不小的反響，有業(yè)內(nèi)人士指出，中藥飲片養(yǎng)護(hù)成本高、損耗大，取消藥品加成或打擊從業(yè)人員的積極性；此外，還有行業(yè)人士指出，取消中藥飲片加成或降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥飲片的積極性，不利于中藥飲片的發(fā)展。

據(jù)此前北京商報(bào)消息，延慶縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)沈雁鵬認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)療改革要求取消藥品加成，在對(duì)待西藥與中藥飲片，要充分考慮中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制和管理成本。

中藥飲片是中醫(yī)院的特色和品牌，使用量大，與成藥相比損耗多、易霉變、調(diào)劑成本高、占用空間大，不宜像中成藥、化藥等實(shí)行零差率。

就拿藥房配藥來(lái)說(shuō)，中藥調(diào)劑比西藥調(diào)劑復(fù)雜得多，付出的人力、勞力更大。一副中藥方子一般有幾十味中藥材，藥劑師調(diào)劑下來(lái)平均要15分鐘左右，而西藥可能一兩分鐘就好。藥房工作人員在工作時(shí)間內(nèi)可能連坐的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。

“如果中藥飲片與西藥管理一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那么中藥飲片使用量越大中醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。”沈雁鵬表示，目前一些地方醫(yī)院在財(cái)政補(bǔ)償不到位的情況下取消了中藥飲片加成，不僅造成了醫(yī)院的虧損，也極大地影響了中醫(yī)藥服務(wù)的提供。

她鼓勵(lì)中醫(yī)院使用中藥飲片，對(duì)于中藥飲片主張能適當(dāng)加成或是給醫(yī)務(wù)人員提高藥事服務(wù)費(fèi)，并能將更多中藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，提高中醫(yī)藥報(bào)銷比例。

據(jù)相關(guān)媒體報(bào)道，2015年，東莞市為了進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用，曾將中藥飲片納入取消藥品加成范圍，部分醫(yī)院越賣中藥飲片越虧，減收明顯。

▍同時(shí)調(diào)整中醫(yī)服務(wù)價(jià)格

在提出研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作的同時(shí)，《意見(jiàn)》還提出，以臨床價(jià)值為導(dǎo)向，以中醫(yī)優(yōu)勢(shì)服務(wù)、特色服務(wù)為重點(diǎn)，加大政策支持力度，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。

從《意見(jiàn)》的規(guī)定不難看出，中藥飲片加成取消的同時(shí)，很可能通過(guò)提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院因取消加成而減少的損失。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)重點(diǎn)考慮中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。完善與國(guó)際疾病分類相銜接的中醫(yī)病證分類等編碼體系。分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)對(duì)部分慢性病病種等實(shí)行按人頭付費(fèi)、完善相關(guān)技術(shù)規(guī)范等方式，鼓勵(lì)引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

及時(shí)將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按規(guī)定納入醫(yī)保范圍。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)中醫(yī)治未病等保險(xiǎn)產(chǎn)品。

除中藥飲片加成問(wèn)題外，《意見(jiàn)》還提出促進(jìn)中藥飲片質(zhì)量提升，健全中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)中藥飲片優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)。

針對(duì)中藥飲片加成或取消這一問(wèn)題，有業(yè)內(nèi)人士評(píng)論到，中藥價(jià)格或許將進(jìn)入規(guī)范化時(shí)代。