新文件發(fā)布，分級(jí)診療再次加速……

264家公立醫(yī)院，迎來變化  

10月13日，廣東省人民政府印發(fā)《廣東省加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實(shí)施方案》。

文件要求，到2020年6月，實(shí)現(xiàn)全省所有縣（市、區(qū)）縣域醫(yī)共體全覆蓋。到2020年底，各地級(jí)以上市至少有1個(gè)縣（市、區(qū)）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、有效運(yùn)行的縣域醫(yī)共體，醫(yī)共體所在縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右，住院率達(dá)到85%左右，基層就診率達(dá)到65%左右。  

到2022年，全省縣域醫(yī)共體功能形態(tài)更加健全完善，運(yùn)行管理更加優(yōu)質(zhì)高效，服務(wù)能力明顯提升，分級(jí)診療便捷有序，健康管理精準(zhǔn)實(shí)施，財(cái)政保障和醫(yī)保支付可持續(xù)，縣域內(nèi)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到合理控制，健康水平明顯提高，健康服務(wù)獲得感明顯增強(qiáng)。  

與此同時(shí)，文件公布了廣東省全省的建設(shè)方式：  

三級(jí)甲等公立醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院開展“組團(tuán)式”緊密型幫扶。全省醫(yī)療服務(wù)能力較強(qiáng)、人才資源相對(duì)集中、幫扶工作基礎(chǔ)較好的54家三級(jí)甲等（以下簡(jiǎn)稱三甲）公立醫(yī)院“組團(tuán)式”緊密型幫扶78家縣級(jí)公立醫(yī)院，其中37家三甲綜合醫(yī)院幫扶57家縣級(jí)人民醫(yī)院，17家三甲中醫(yī)院幫扶21家縣級(jí)中醫(yī)院，全面帶動(dòng)提升縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。  

也就是說，廣東省264家公立醫(yī)院，即將發(fā)生大變化。   

廣東省的縣域市場(chǎng)，被打包  

除此之外，縣級(jí)政府主導(dǎo)建設(shè)縣域醫(yī)共體?？h級(jí)政府是縣域醫(yī)共體建設(shè)的責(zé)任主體，要根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和服務(wù)能力等情況，整合基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建1-3個(gè)由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭，若干家其他縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為成員單位的縣域醫(yī)共體。  

需要注意的是，縣域醫(yī)共體要求統(tǒng)一藥械管理：縣域醫(yī)共體設(shè)立唯一的藥械采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，實(shí)行藥械統(tǒng)一采購和配送、藥款統(tǒng)一支付，支持以縣域醫(yī)共體為單位在藥品采購平臺(tái)自行議價(jià)，縣域醫(yī)共體各成員單位的制劑可在醫(yī)共體內(nèi)部流通使用。  

這若干個(gè)緊密縣域醫(yī)共體建成后，醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材采購方式、支付、用藥、管理方式則會(huì)發(fā)生大變化。以省為單位的集采，則有可能隨著縣域醫(yī)共體的發(fā)展而下沉至基層市場(chǎng)。  

而現(xiàn)在，基層市場(chǎng)成為各家公司的兵家必爭(zhēng)之地。  

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革的推動(dòng)下，2018年縣級(jí)公立醫(yī)院市場(chǎng)藥品銷售額達(dá)3056億元，同比增長(zhǎng)7.8%，高于同期公立醫(yī)院整體增長(zhǎng)水平（5.3%）。從公立醫(yī)院藥品銷售渠道占比來看，縣級(jí)公立醫(yī)院藥品市場(chǎng)銷售額占比呈逐年擴(kuò)大的趨勢(shì)。   

（圖片來源：米內(nèi)網(wǎng)）  

據(jù)IMS的數(shù)據(jù)，廣東是跨國藥企和本土藥企基層市場(chǎng)的主戰(zhàn)場(chǎng)。  

一旦縣域醫(yī)共體成為新的采購主體和支付主體，藥企為了適應(yīng)，就要調(diào)整自身營(yíng)銷組織架構(gòu)和資源配備，廣東作為醫(yī)藥大省發(fā)文，加速分級(jí)診療，對(duì)藥企的影響是不可估量的。   

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，潛力仍在  

公開資料顯示，2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)99.74萬個(gè)，比上年增加1.08萬個(gè)。其中：醫(yī)院3.3萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)94.36萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.80萬個(gè)。與上年相比，醫(yī)院增加1953個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加1.06萬個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少1862個(gè)。  

與之相反的是，分級(jí)診療的落地效果仍然尚未顯現(xiàn)，2018年總診療人次中，醫(yī)院35.8億人次（占43.1%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44.1億人次（占53.1%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)3.2億人次（占3.9%）。與上年比較，醫(yī)院診療人次增加1.4億人次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次減少0.2億人次。  

新康界對(duì)此分析，分級(jí)診療推行的主要障礙包括兩個(gè)方面：居民不均衡的就醫(yī)習(xí)慣和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)性不足。  

由此來看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有較高的放量潛力。  

目前我國的慢病患者已超過3億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%，基數(shù)龐大，病程長(zhǎng)，醫(yī)療需求不斷增加。  

而“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，就是慢病管理的好機(jī)會(huì)。這也讓眾多以慢病用藥為主要品種的企業(yè)，必須針對(duì)分級(jí)診療加速的情況，作出改變了。

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責(zé)任編輯：露兒