《方案》顯示，山東要在試點城市三級甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場供應(yīng)渠道簡單的藥品試行“一票制”（醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票）。

據(jù)悉，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州這6個城市是國家聯(lián)系醫(yī)改試點城市。根據(jù)《方案》布置，這些城市的三甲醫(yī)院的部分藥品可能要實施一票制，也就是說，從下月起，有些藥進(jìn)這些城市的三甲醫(yī)院不需要第三方配送商了。

山東表示兩票制方案自2019年10月30日起施行，有效期至2024年10月29日。

一票制，中小醫(yī)藥配送商被壓縮

其實政策在藥品購銷中推行兩票制，目的就是為了規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格，依法打擊非法掛靠、過票洗錢、商業(yè)賄賂等行為，凈化流通環(huán)境。

兩票制始于福建三明，在2016年4月由國務(wù)院發(fā)文成為當(dāng)年的醫(yī)改重點任務(wù)，在8個醫(yī)改試點省份開始試點，并鼓勵200個醫(yī)改試點城市推行，2017年2月9日國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》兩票制全國推開。

目前兩票制已經(jīng)全面實施，不過隨著時間的推進(jìn)，一票制漸漸成為首選，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的被壓縮可能會越來越向前走，中小醫(yī)藥配送商空間受到影響。

配送商在醫(yī)院開戶數(shù)量減少

實際上，就在日前湖南醫(yī)保局公布的《湖南省2019年度公立醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物專項集中采購實施方案（征求意見稿）》中，就提出“中標(biāo)藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托已在省采購平臺上備案的具備配送資質(zhì)和能力的配送企業(yè)配送”，也就是說首選一票制。

據(jù)行業(yè)提供的信息，目前圍繞公立醫(yī)院的配送商數(shù)量已經(jīng)有所減少，原因在于一方面相關(guān)的流通政策鼓勵流通企業(yè)做大做強的趨勢；同時在兩票制實施后，中小醫(yī)藥公司因為競爭的弱勢，逐漸減少在公立醫(yī)院的開戶數(shù)量。

尤其是在帶量采購之后，中選藥品的配送對商業(yè)公司提出了更高的要求，相應(yīng)的在遴選配送企業(yè)時，實力強的公司得到合同的肯能行就會更大，目前看上海等地帶量采購選擇的配送企業(yè)，可以印證這個判斷。

與此同時，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著兩票制的深入以及一票制，加包括帶量采購在內(nèi)的招采模式的改革下，2017年2月國辦公布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中，推動藥品流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，培育大型現(xiàn)代藥品流通骨干企業(yè)等構(gòu)思正在逐步實現(xiàn)。