來源：賽柏藍(lán)

昨日（10月9日），業(yè)內(nèi)流傳一份文件，關(guān)于浙江省衛(wèi)健委印發(fā)《浙江省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的通知》（以下簡稱《通知》）。

經(jīng)賽柏藍(lán)梳理，浙江省增加了注射用血栓通、注射用胸腺法新、康艾注射液、消癌平注射液（靜脈注射）、參芪扶正注射液、胞磷膽堿鈉膠囊、艾迪注射液、注射用丹參多酚酸鹽、欖香烯注射液等12個品種。

《通知》顯示，各級衛(wèi)生健康行政部門要及時督促轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在《省級目錄》基礎(chǔ)上，結(jié)合診療范圍形成本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄并以院務(wù)公開、官方網(wǎng)站公示等形式及時向社會公布，并于10月20日前完成向執(zhí)業(yè)登記機關(guān)的備案工作。請各市匯總轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院藥品目錄，并于10月30日前報送至我委（省級醫(yī)院直接報我委）。

也就是說，自10月30日以后，重點監(jiān)控目錄在浙江省全面落地。

無獨有偶，10月8日，新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會也印發(fā)了第一批自治區(qū)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品），16個品種被重點監(jiān)控。

文件明確，各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在《自治區(qū)目錄》基礎(chǔ)上，依據(jù)本機構(gòu)藥品使用、處方審核、點評和監(jiān)測情況，形成本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄應(yīng)不得少于《自治區(qū)目錄》，其他醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況，在《自治區(qū)目錄》基礎(chǔ)上，制定本機構(gòu)藥品目錄。

結(jié)合起來，近兩天內(nèi)，共有48個大品種被重點監(jiān)控。

▍省級目錄，不得刪減

浙江明確，醫(yī)療機構(gòu)制定本機構(gòu)目錄時不得對納入《省級目錄》中的藥品進行刪減，如未進入本機構(gòu)用藥目錄或非本機構(gòu)診療范圍用藥的，以備注說明方式予以表達。

換言之，目錄中的35個品種，包括部分中成藥，將在浙江省全省落地，再無轉(zhuǎn)圜余地。

各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《通知》要求，建立完善藥品臨床使用監(jiān)測和超常預(yù)警等各項監(jiān)控管理制度，規(guī)范使用藥品，落實處方審核、處方點評等工作措施，并建立重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄定期動態(tài)調(diào)整機制，發(fā)現(xiàn)用藥量異常時即使開展評估。

若明確為不合理用藥或在日常門急診處方、病房（區(qū)）醫(yī)囑單點評時發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方、醫(yī)囑單較多時，應(yīng)及時將藥品納入本機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

之后，在浙江全省范圍內(nèi)，重點監(jiān)控目錄合理用藥藥品目錄成為全動態(tài)調(diào)整，一旦不合理，及時監(jiān)控，不存在“窗口期”和“緩沖期”。

伴隨著以后第二批、第三批、第四批等合理用藥目錄的陸續(xù)出臺，類似浙江省的落地名單將會進一步普及和擴散，進而演變成全國嚴(yán)控輔助用藥的局勢。

▍處方外流，也將被監(jiān)管

值得注意的是，此次浙江省率先提出：各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強外配處方管理，將其納入醫(yī)院信息系統(tǒng)，推動醫(yī)療機構(gòu)外配處方管理信息化。加快省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺處方流轉(zhuǎn)功能模塊開發(fā)，逐步將醫(yī)院外配處方納入平臺流轉(zhuǎn)、監(jiān)管范圍。

縱觀以往省市出臺的重點監(jiān)控目錄通知，僅有浙江省將外配處方納入重點監(jiān)控范圍。此前，賽柏藍(lán)在一次會議上了解到：大量在醫(yī)院內(nèi)容不下身的輔助用藥品種，開始布局院外市場，轉(zhuǎn)向DTP藥房等渠道。

如果某些產(chǎn)品被重點監(jiān)控，那么銷售額會大幅度下滑，產(chǎn)生斷檔，一些藥企或會尋找新渠道，此時，院外渠道就有機會承擔(dān)這幾十億的市場。

但問題也在于院外跑方仍然無法脫離醫(yī)生，因此暗中的利益輸送仍然可能存在。本次浙江省將外配處方納入監(jiān)管范圍，則杜絕了這種事情的發(fā)生。

▍西醫(yī)開中藥，再出新政策

相對與浙江省對外配處方監(jiān)管做了創(chuàng)新規(guī)定，新疆維吾爾自治區(qū)在西醫(yī)開中藥方面做了更新更細(xì)致的要求。

中醫(yī)類別以外醫(yī)師在本通知發(fā)布前已經(jīng)取得相應(yīng)醫(yī)師資格并注冊執(zhí)業(yè)，且在院校教育和畢業(yè)后教育接受過中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的，遵照中醫(yī)類臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。

中醫(yī)類別以外醫(yī)師在本通知發(fā)布前已經(jīng)取得相應(yīng)醫(yī)師資格并注冊執(zhí)業(yè)，但在院校教育和畢業(yè)教育后未接受中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的，可通過醫(yī)師定期考核平臺，在醫(yī)師定期考核期間參加中醫(yī)藥專業(yè)知識考核并考核合格的，遵照中醫(yī)類臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方。

此外，新疆維吾爾自治區(qū)對西醫(yī)開具中藥飲片的資格，也做了額外的規(guī)定。

中醫(yī)類別以外醫(yī)師，取得省級以上教育行政部門認(rèn)可的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的，或者參加自治區(qū)級中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)班（總學(xué)時數(shù)不少于850學(xué)時）并取得相應(yīng)證書的。

或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關(guān)規(guī)定跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。