近日，福建省醫(yī)療保障局通報了近期查處的8起欺詐騙保典型案例，據(jù)了解，3位醫(yī)生、7家醫(yī)療機構(gòu)被處罰，部分涉事醫(yī)療機構(gòu)被終止醫(yī)保定點服務(wù)，部分涉事醫(yī)師被暫停醫(yī)保處方權(quán)，部分涉事人員被移送司法機關(guān)處理。

廈門市湖里區(qū)婦幼保健院留存參保人員社?？ā⒚廊葜委燀椖康确轻t(yī)保項目費用套用醫(yī)保編碼納入醫(yī)保基金支付，涉及醫(yī)保基金155.6萬元，被醫(yī)保部門中斷醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入，暫?；痤A(yù)撥付。

醫(yī)保醫(yī)師張某、張某某分別被給予醫(yī)保信用記分12分，涉及違規(guī)的相關(guān)責(zé)任人被移交有關(guān)部門處理。

仙游縣德安醫(yī)院醫(yī)保醫(yī)師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫(yī)療保障基金29.9萬元，醫(yī)保醫(yī)師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫(yī)療保障基金7.2萬元。

醫(yī)保部門按照規(guī)定扣回仙游縣德安醫(yī)院不合理醫(yī)?；鹬С?7.1萬元，暫停仙游縣德安醫(yī)院林某某、林某某醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)，仙游縣德安醫(yī)院違規(guī)計分12.16分，扣減仙游縣德安醫(yī)院0.608%的醫(yī)保服務(wù)保證金，問題線索移送仙游縣紀(jì)委監(jiān)察部門。

此外，還有漳浦仁德醫(yī)院、永春中山醫(yī)院、泉港同濟(jì)醫(yī)院、寧德蕉城時代醫(yī)院、詔安同濟(jì)醫(yī)院等多家醫(yī)院有不同的違法行為，被福建省醫(yī)保局處罰。

據(jù)了解，福建加強醫(yī)保扶貧資金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，今年上半年共追回醫(yī)?；?241.4萬元。

而今年，福建還開展了打擊欺詐騙?！鞍偃諏ｍ椥袆印保?25名醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員，組成10支檢查組，采取飛行檢查、現(xiàn)場檢查、部門聯(lián)動等方式，檢查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等是否存在欺詐騙保行為。重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費、門診特殊病種欺詐騙保和民營醫(yī)院誘導(dǎo)住院、掛床住院、偽造病歷、小病大治、過度用藥、過度治療、過度檢查等欺詐騙保行為。

實際上，據(jù)了解，早在2016年7月，福建省就成立了福建省醫(yī)療保障管理委員會，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障工作。該委員會下設(shè)辦公室（簡稱省醫(yī)保辦），承擔(dān)日常工作，當(dāng)時，詹積富出任省醫(yī)保辦主任（正廳級），醫(yī)保辦將掛靠省財政廳，相對獨立運作。

而當(dāng)時的福建省醫(yī)保辦被稱為“史上權(quán)力最大的醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)”，就曾發(fā)文打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權(quán)益的行為，其中對于醫(yī)生的監(jiān)管力度就非常大，違反下面規(guī)定的醫(yī)生將被列入“黑名單”：

1、違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)、違反醫(yī)學(xué)規(guī)范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”；

2、收受藥商回扣；

3、和藥商勾結(jié)，欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品；

4、惡意套用他人醫(yī)師代碼開具處方。

那么，列入黑名單的醫(yī)院和醫(yī)生會受到什么樣的處罰呢？

據(jù)悉，據(jù)悉醫(yī)保將對黑名單上的醫(yī)生拒付處方相對應(yīng)的醫(yī)保費用，并對上了黑名單的醫(yī)保定點機構(gòu)和藥店拒付醫(yī)保費用。不僅如此，所有被列入“黑名單”的單位和個人，都會在媒體上公布信息。

也就是說中國醫(yī)生的診療行為正在進(jìn)入醫(yī)保監(jiān)控、嚴(yán)管時代。借助的手段是智能化的，通過醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)，可以做到這邊醫(yī)生剛在電腦里輸入處方，那么醫(yī)保就已經(jīng)監(jiān)控到了。

雖然目前一些省份也搞了醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，但事實上，中國醫(yī)保真正的強勢監(jiān)管，還是從三明醫(yī)保模式開始的。為了實現(xiàn)醫(yī)?？刭M，三明醫(yī)改在大幅壓低藥品價格的同時，對于醫(yī)生的處方也進(jìn)行了嚴(yán)格的在線監(jiān)管，對于一些重點監(jiān)控的藥品，一旦醫(yī)生的處方出現(xiàn)了異常，將會被醫(yī)保問責(zé)。在三明醫(yī)保模式下，三明市醫(yī)療保障管理局（基金管理中心）大權(quán)獨攬，對于醫(yī)院和醫(yī)生的診療行為進(jìn)行了強勢的監(jiān)督和管理。2018年10月，福建省醫(yī)保局的掛牌，也引起了業(yè)界的廣泛關(guān)注。

而隨著三明醫(yī)改的全國推開，對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說，在臨床診療中的行為，除了醫(yī)?？傤~外，還將受到越來越嚴(yán)的醫(yī)保的監(jiān)管和制約。