全國人大代表，保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑琴教授，在結(jié)合自己的日常工作和調(diào)研后，在今年全國兩會上提出了《建立公平合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度從根本上破解醫(yī)改難題》的議案，她在議案中從幾個方面闡述了醫(yī)務(wù)人員的薪酬問題和解決方法。

第一、醫(yī)療服務(wù)價格體系存在缺陷，形成了“以藥、以械養(yǎng)醫(yī)”機制，醫(yī)療費用沒有體現(xiàn)出醫(yī)生的技術(shù)價值、勞動價值。

由于政府在對醫(yī)療總體投入不足的同時又嚴(yán)格限制醫(yī)療服務(wù)價格，低廉的診查費和手術(shù)費等技術(shù)服務(wù)費多年未做調(diào)整；而醫(yī)藥價格、衛(wèi)生材料費卻在不斷攀高。

醫(yī)療費用高不是醫(yī)生的技術(shù)價值和勞動價值提高了，而是藥費和材料貴了。

醫(yī)療服務(wù)價格體系的缺陷，形成了醫(yī)院“以藥、以械養(yǎng)醫(yī)”機制，把醫(yī)院和醫(yī)生逼上了逐利之路，患者責(zé)難“看病貴”，醫(yī)生抱怨待遇低，醫(yī)療收費價格不合理。

如一個心臟搭橋術(shù)，用的是高精尖手術(shù)、麻醉設(shè)施及監(jiān)護設(shè)備，主刀醫(yī)生、麻醉師等多為具有高級職稱的專家，手術(shù)由四組人，2人取自體下肢血管，3人開胸，2個麻醉師、臺上臺下3名護士，參與手術(shù)的至少10名醫(yī)護人員，整個手術(shù)過程5小時左右。

手術(shù)要求精密，風(fēng)險大，操作過程非常復(fù)雜，麻醉意外的風(fēng)險也很高，按照河北省三甲醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)，心臟搭橋收取手術(shù)費僅2990元。應(yīng)用高精尖的麻醉機、監(jiān)護儀，麻醉收費僅有1100元左右。

舉一個例子。我院心外科近期做的一個冠狀動脈搭橋術(shù)，住院16天，共花住院費7.05萬元。其中，材料費3.05萬元，藥費1.65萬,大型設(shè)備檢查、檢驗費加起來是1.4萬。而手術(shù)費、麻醉費和住院期間的全部診查費、護理費、治療費等醫(yī)護人員勞務(wù)費共計7829元，只占到手術(shù)的十分之一。

住院醫(yī)生24小時3個班次，每天最少四五次查房，為患者聽診、問診、查體，與患者和家屬交流，寫病歷，開醫(yī)囑，處理患者隨時出現(xiàn)的病情變化，遇上疑難病例，全科組織討論，從患者入院檢查到確診，這一天的診查費是多少，5元錢；一級護理費24小時只收8元錢，二級護理5元錢，重癥監(jiān)護病人的特級護理費是一小時4元。

比如這一心臟搭橋術(shù)后病人的特級護理工作量有多少？眼睛死死盯著病人，盯著心電監(jiān)護儀，換液體給藥，維護病人身上六七個生命管路的通暢，擠尿液引流管，做護理記錄。一級護理要做多少工作？至少四五個班次的護士白班加夜班巡視一個病人的次數(shù)在十幾次、甚至幾十次，每小時觀察、記錄病情，測血壓、體溫等生命體征，為患者翻身、拍背、整理床單元，連患者的吃喝尿便都得細問勤觀。

近年來，為提高患者滿意度，實施優(yōu)質(zhì)護理工程和整體護理服務(wù)，在一二級護理中，附加了為臥床、重病和老年患者冼頭、剪指甲、冼腳、擦試身體等護理項目，這些護理項目都是責(zé)任護士親自做或幫助指導(dǎo)患者家屬做，所有這些護理服務(wù)包含在5~8元的收費中，這樣的整體護理連低廉收費都算不上，應(yīng)該叫護士的無私奉獻。

第二、醫(yī)生的收入低，承受的壓力和風(fēng)險高于其它職業(yè)

幾十年來，中國醫(yī)生面對的是世界最大的患者人群和保健對象，卻擁有世界上最低的待遇。實際上，中國大多數(shù)醫(yī)生是在超負荷工作，是在拿著遠遠低于其付出的低薪酬為人民為國家奉獻自己的知識和勞動。醫(yī)生從付出的責(zé)任性、工作時間、精力體力和要求的高科技水平角度來說，其工資福利與貢獻遠不成比例。醫(yī)務(wù)人員工作時間超長，加班頻繁，沒有正常的節(jié)假日，責(zé)任重大，精神長期處于高度緊張中，需承受終生的學(xué)習(xí)壓力、承擔(dān)風(fēng)險的壓力。

第三、醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境差，醫(yī)務(wù)人員心理失衡，職業(yè)尊嚴(yán)感下降

政府投入不足,體制改革滯后,醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營機制不健全,過度的市場化、商業(yè)化,導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的公平性下降，醫(yī)患之間的信任度下降，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化。老百姓反映強烈的“看病難、看病貴”是一個不容質(zhì)疑的問題,它是由多種復(fù)雜的原因長期積淀造成,然而最突出的矛盾卻主要集中在醫(yī)療執(zhí)業(yè)機構(gòu)，加上不當(dāng)?shù)男侣劽襟w炒作，使醫(yī)院陷于“四面楚歌”的尷尬境地。時有發(fā)生的醫(yī)鬧滋事、暴力傷醫(yī)事件，使醫(yī)務(wù)人員尤其感到職業(yè)的高風(fēng)險和心理失衡，收入與付出不對等和醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)尊嚴(yán)感、使命感下降。

基于以上原因，郭淑琴代表提出以下建議，希望能得到落實：

一是進行醫(yī)療價格改革，提高診查費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)費用，多措并舉將虛高的藥價和醫(yī)療材料費降下來。

在病人全部的醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費比例費應(yīng)該提高，而藥費、檢查費、醫(yī)療器械使用費、衛(wèi)生材料等費用應(yīng)該大幅度降下來。在醫(yī)保改革中，為病人報銷掛號診查費，大幅度提高手術(shù)費、診查費等報銷比例，使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值、勞動價值得以體現(xiàn)。醫(yī)生如能夠通過技術(shù)服務(wù)獲得合法的陽光收入，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查，最終能減少醫(yī)療支出。

二是提高醫(yī)務(wù)人員待遇和改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境

一方面應(yīng)建立適應(yīng)醫(yī)生行業(yè)特點的薪酬制度。讓醫(yī)生得到與其付出相對應(yīng)的待遇，讓醫(yī)務(wù)人員過上體面的生活，具有受尊重的社會地位。如果不能夠保障醫(yī)務(wù)人員有一個合理的收益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性恐怕就很難實現(xiàn)。深化醫(yī)改應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇問題上，有所創(chuàng)新、有所突破。另一方面，要提高醫(yī)務(wù)人員的社會地位，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，完善醫(yī)療糾紛處理機制，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。醫(yī)生的價值如何實現(xiàn)，是醫(yī)改的核心問題之一。醫(yī)生待遇的提高，將能激勵中國數(shù)千萬醫(yī)生參與醫(yī)改的巨大熱情，最終將提高國家醫(yī)療改革的整體效率和醫(yī)療服務(wù)水平。

三是進一步增加公共財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，涉及廣大人民群眾的切身利益。要逐步解決面向全體公眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。深化醫(yī)改需政府在引導(dǎo)醫(yī)改中起到保障作用，為老百姓提供基礎(chǔ)醫(yī)療保障。進一步優(yōu)化新聞媒體的輿論導(dǎo)向，促進構(gòu)建和諧信任的醫(yī)患關(guān)系。

四是建立公平合理的醫(yī)務(wù)人員績效考核制度和模式

醫(yī)院內(nèi)部通過科學(xué)管理、績效考核引導(dǎo)，激勵醫(yī)務(wù)人員自覺地、高效地實現(xiàn)公益目標(biāo)，不斷追求技術(shù)進步、服務(wù)質(zhì)量和工作效率。讓醫(yī)生一心一意、合理合規(guī)、合法地診療病人，不再讓醫(yī)生單純?yōu)椤搬t(yī)院創(chuàng)收”而檢查、開藥、手術(shù)等。明確醫(yī)患雙方只是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，而非市場經(jīng)濟關(guān)系。有效地解決醫(yī)學(xué)宗旨與市場的矛盾，有效地控制社會醫(yī)療成本，避免產(chǎn)生病人越多越好的奇怪想法。醫(yī)院在發(fā)展中形成的貸款等債務(wù)等由政府幫助解決一部分，為醫(yī)院減負，為醫(yī)改讓路，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走上健康持續(xù)發(fā)展的道路。