藥品集中采購二次議價，是指在省級采購平臺以招投標為主要形式組織藥品集中采購之后，醫(yī)療機構購藥時繼續(xù)與企業(yè)談判壓價的現(xiàn)象。之所以要二次議價，是因為招標價虛高。通過二次議價，部分藥品價格降幅可達30%~50%?？梢哉f，二次議價對藥企而言是大放血。

二次議價的初衷是好的，為了降低藥價。但是，它的副作用也是明顯的。一些孤兒藥因為利潤太少，藥企干脆不生產(chǎn)了。這對患者來說是個很嚴重的問題。難怪在今年的兩會當中，有委員建議取消二次議價。

全國人大代表、貝達藥業(yè)CEO丁列明說，我國對藥品已先后開展了幾十次降價，部分藥品利潤空間已經(jīng)極為有限，這些藥品以低價中標后，再經(jīng)二次議價繼續(xù)降價，企業(yè)基本上沒有盈利的空間，甚至出現(xiàn)價格與成本倒掛現(xiàn)象，從而造成一些臨床常用、療效確切、價格低廉的藥品出現(xiàn)短缺。

他舉例說，2016年，某地區(qū)要求中成藥產(chǎn)品在省中標價的基礎上再降低15%，導致招標目錄中1200多個藥品最終僅有不到20%的品種中標，大部分藥品因為已經(jīng)接近成本價而無法再降，被迫出局。

上有政策下有對策，二次議價也被一些醫(yī)院利用，作為以藥養(yǎng)醫(yī)的一種手段。丁列明認為，部分地區(qū)通過“聯(lián)合體帶量采購”等名義進行藥品“二次議價”。比如個別省份在最新的藥品集中招標采購中，省級招標平臺公布中標目錄后，鼓勵醫(yī)療機構“聯(lián)合采購”與中標企業(yè)進行議價，將低于醫(yī)保支付價的差價歸醫(yī)療機構所得，“無形中形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的另一種模式”。

國家對于二次議價的態(tài)度隨著2月9日，國務院辦公廳發(fā)布了《關于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(以下簡稱“《意見》”)的發(fā)布，變得明朗。《意見》第九條是一個重大突破，“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)上聯(lián)合帶量、帶預算采購。”業(yè)內(nèi)人士認為，這意味著在國家政策文件層面“禁止醫(yī)院采購藥品二次議價”的“禁令”打開。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾指出，在醫(yī)保改革落地之后，“二次議價”是擋不住的，一定會放開。

有利潤才有動力。想要鼓勵孤兒藥生產(chǎn)，給它們保留合適的利潤空間是根本方法。如何避免二次議價對已沒有多少利潤的藥亂開炮，需要我們進一步深思。